Передпухлинні захворювання слизової оболонки порожнини рота

В основу класифікації передпухлинних процесів слизової оболонки порожнини рота і червоної облямівки губ покладені дві основні ознаки: ймовірність, частота трансформації в рак і патоморфологічні зміни. Морфологічні зміни визначаються як гіперплазія і гіпертрофія клітин епітелію.

Класифікація передпухлинних процесів слизової оболонки порожнини рота:

I. З високою частотою виникнення злоякісної пухлини (облігатні). Хвороба Боуена.
II. З меншою частотою виникнення злоякісної пухлини (факультативні).
1. Лейкоплакія веррукозная.
2. Папіломатоз.
3. Ерозивно-виразкова та гіперкератотіческая форми червоного вовчака і червоного плоского лишаю.
4. постлучевая стоматит.

Хвороба Боуена. Клінічна картина. Найчастіше вражаються задні відділи слизової оболонки порожнини рота. Осередок ураження зазвичай одиночний, як правило, представлений яскраво-червоним гиперимирована плямою з гладкою або оксамитовою поверхнею через дрібних сосочкових розростань. У центрі є ділянка з мелкобугристой поверхнею і вогнищами зроговіння. Внаслідок атрофії слизової оболонки цю ділянку кілька западає в порівнянні з навколишніми тканинами, місцями на ньому виникають ерозії. Розмір осередку ураження від 2-3 мм до 5-6 см, обриси його неправильної форми з досить чіткими кордонами.

Захворювання може тривати протягом декількох років, в деяких випадках швидко з'являються ознаки инфильтрирующего зростання, т. Е. Ознаки, характерні для раку, а хронічна травматизація прискорює цей процес.

Гістологічно при хворобі Боуена визначається картина інтраепітеліальна раку (carcinoma in situ). При гістологічному дослідженні виявляється поліморфізм і атипія клітин шиловидного шару, збільшення числа мітозів. Базальна мембрана і базальний шар збережені. Лікування хірургічне. Видалення вогнища ураження необхідно виконати відступивши від видимих ​​кордонів освіти на 1-1,5 см. Видалення освіти можна виконати шляхом висічення, електрокоагуляції, кріодеструкції або лазерного випаровування.

Веррукозная лейкоплакия розвивається з плоскої форми. Утворенню веррукозной форми сприяють місцеві подразники. Посилюється процес зроговіння з потовщенням рогового шару.

Передпухлинні захворювання слизової оболонки порожнини рота

Веррукозная лейкоплакия слизової оболонки альвеолярного відростка нижньої щелепи

Передпухлинні захворювання слизової оболонки порожнини рота

Рак слизової оболонки дна порожнини рота на тлі лейкоплакії

Ділянка лейкоплакии виступає над рівнем прилеглої слизової оболонки у вигляді бляшки або бородавчатих розростань, поверхня горбиста, сірувато-білого кольору. При травматизації можуть з'являтися ерозії і тріщини, які викликають скарги у хворих на болючість, особливо при прийомі їжі. Гістологічно в стромі визначається дифузне хронічне запалення з інфільтрацією лімфоцитами. Кількість шарів епітелію різко збільшується, виникає гіперкератоз з утворенням значної рогового шару. Без лікування озлокачествление настає у 20% хворих. Лікування слід починати з санації порожнини рота, усунення можливих факторів, що травмують, видалення різнорідних металів, негайне припинення куріння. При консервативному лікуванні, якщо веррукозная форма лейкоплакії не має тенденції переходити в плоску, потрібне хірургічне лікування. Термін спостереження при консервативному лікуванні не повинен перевищувати 3-4 тижнів.

Папіломатоз - множинна папілома. Клініка. Освіти, що підносяться над навколишньою їх слизовою оболонкою порожнини рота і мають тонку ніжку, в ряді спостережень кілька папілом мають одне широку основу. Поверхня папілом гладка або горбиста. При наявності процесів зроговіння папіломи мають сірувато-білий колір і своїм виглядом нагадують «кольорову капусту». Папіломатоз найчастіше виявляється на слизовій оболонці неба, мови, щоки. Гістологічно характеризується розростанням в сторону епітелію сосочкового шару слизової оболонки. Лікування хірургічне.

Ерозивно-виразкова та гіперкератотіческая форми червоного плоского лишаю. Клініка. Основний елемент ураження - ороговевшая папула округлої або полігональної форми. Папули червоного плоского позбавляючи мають білувато-сірий колір, виділяючись на тлі нормальної або гиперемированной слизової оболонки. Папули мають схильність до злиття, утворюючи малюнок, що нагадує мереживну сітку, злегка підносячись над рівнем слизової оболонки.

При ерозивно-виразковій формі на тлі типових для червоного плоского позбавляючи елементів з'являються ерозії, рідше виразки неправильної форми. Ерозії покриті фібрином плівкою, дуже болючі, легко кровоточать. У виникненні ерозій і виразок велика роль належить травмі. Такі ерозії мають тенденцію до тривалого перебігу.

Тіперкератотіческая форма характеризується злиттям папул в великі бляшки, посиленням картини гіперкератозу. Бляшки мають чіткі межі, покриті роговими масами і значно підносяться над непораженной слизовою оболонкою. Червоний плоский лишай - хронічне захворювання, яке може тягнутися роками з чергуванням періодів загострення і стабілізації процесу. Озлокачествление цього захворювання в порожнині рота спостерігається (за даними літератури) від 1 до 7%. Гістологічна картина характеризується акантозом епітелію, гіперкератозом і паракератозом. При гиперкератотической формі виражений гіперкератоз. При ерозивно-виразковій формі в місцях ураження визначається картина неспецифічного запального процесу. Лікування, як правило, консервативне і має починатися з санації порожнини рота, усунення травмуючих чинників. Необхідно припинити куріння і прийом дратівливої ​​їжі.

Ерозивно-виразкова та гіперкератотіческая форми червоного вовчака. Найчастіше уражається червона облямівка губ, ізольоване ураження слизової оболонки порожнини рота зустрічається рідко.

Клініка. Хворі скаржаться на печіння і біль, особливо при прийомі їжі. При типовій формі захворювання на слизовій оболонці з'являються виступаючі вогнища застійної гіперемії з гіперкератозом, в центрі атрофована поверхню. При запаленні і травматизації виникає ерозивно-виразкова форма з утворенням в центрі болючою ерозії або виразки, схильних до тривалого перебігу. Імовірність трансформації в рак при тривалому перебігу спостерігається приблизно в 6% випадків.

Фізіологія людини. В епітелії визначається паракератоз і гіперкератоз, акантоз, нечіткість базальної мембрани. В стромі є лімфоїдної-Плазмоклітинні інфільтрат, руйнування колагенових і еластичних волокон.

Лікування. Червоний вовчак відноситься до системних захворювань, і зміни в порожнині рота є місцевими проявами загального захворювання. Загальне лікування проводиться антималярійного і кортикостероїдними препаратами. Місцево використовують антисептики і знеболюючі засоби. Озлокачествление проявів червоного вовчака на слизовій оболонці порожнини рота досягає 6%.

Постлучевого стоматит відноситься до пізніх променевих ускладнень.

Клініка. Хворі скаржаться на сухість в порожнині рота, утруднений прийом сухої їжі, зниження або відсутність смакової чутливості. Слизова оболонка суха, атрофичная. У ряді випадків визначаються ділянки гіперкератозу. Навіть легка травма сприяє появі ерозій і виразок на такий зміненої слизової оболонці. При появі ерозій і виразок хворі скаржаться на болі як в спокої, так і при прийомі їжі. Утворилися виразки мають подритие краю, дно яких має брудно-сірий колір, при пальпації різко болючі, інфільтрація в основі не визначається. Ерозії і виразки мають тенденцію до тривалого перебігу, важко піддаються лікуванню.

Гістологічна картина характеризується наявністю акантоз і атрофії епітелію. Що підлягає строма инфильтрирована клітинними елементами, набрякла. Виявляється облітерація судин.

Лікування. Протягом 3-4 тижнів. проводять консервативне лікування, якщо після цього терміну немає тенденції до зменшення патологічного процесу, то роблять хірургічне висічення виразки.


"Захворювання, пошкодження і пухлини щелепно-лицевої ділянки"
під ред. А.К. Іорданішвілі