VII.3. Профілактика харчової алергії
Основою профілактики харчової алергії є максимальне обмеження інтенсивного алергенного впливу на організм дитини. У зв'язку з цим, виділяють етапи профілактики харчової алергії: антенатальний і постнатальний.
До основних принципів антенатальної профілактики харчової алергії відносяться:
1. Раціональне харчування здорової вагітної жінки. здорова
жінка повинна отримувати всі необхідні групи харчових продуктів. Вважається, що мінімальна кількість білків, що проникають через грудне молоко, природним чином сприяє розвитку харчової толерантності у дитини.
2. Зменшення ризику розвитку внутрішньоутробної сенсибілізації. В даному випадку доцільно виділяти в особливу групу ризику вагітних жінок, що мають клінічні форми алергічних
захворювань, або мають спадкову схильність до даних захворювань. Основні профілактичні заходи в даній групі ризику полягають у призначенні вагітній жінці
гіпоалергенної або елімінаційної дієти. У той же час не існує переконливих доказів ефекту гіпоалергенної дієти
матері під час вагітності щодо профілактики алергії у дитини [119]. Однак більшість дитячих алергологів рекомендують в період вагітності уникати високоаллергенних продуктів (риба, яйця, горіхи) з метою зниження ризику розвитку сенсибілізації [18]. Нами проведено вивчення ймовірності розвитку у дитини трансплацентарной сенсибілізації до харчових алергенів від матерів, що мають харчову сенсибілізацію. Під наглядом перебувало 20 пар «мати-дитя». Всі діти (віком від 1 до 4 місяців) знаходилися виключно на грудному вигодовуванні і мали з народження ознаки харчової непереносимості у вигляді дерматиту. Клінічні прояви алергії відзначалися лише у 5 жінок, інші вважали себе здоровими. Однак при проведенні шкірного тестування з харчовими алергенами у 90% матерів виявили харчову сенсибілізацію, причому у 59% реєструвалася слабоположітельная, у 35% - помірна, у 6% - сільноположітельная сенсибілізація. У структурі етіологічних факторів у годуючих матерів визначені: коров'яче молоко - 55%; куряче яйце - 75%; харчові злаки - 65%; риба - 37%; овочі - 76%; фрукти - 53%; харчові дріжджі - 50%; вітаміни - 25% випадків. При призначенні матерям індивідуальних елімінаційних дієт у 85% дітей відзначалося поліпшення клінічних симптомів захворювання на 3-4 день від початку дієтотерапії, і до 4-му тижні у більшості дітей повністю купірувати шкірні прояви алергії. Лише у 15% дітей елімінаційна дієта матерів не принесла відчутних результатів і їм потрібна була додаткова медикаментозна терапія. При стабілізації шкірного процесу при подальшому спостереженні 6 дітям (віком 5 місяців) проведені шкірні проби з основними харчовими алергенами. У даних дітей (що знаходяться на грудному вигодовуванні і не отримували прикорму), результати шкірного тестування виявили підвищену чутливість до: коров'ячого молока - в 83%, курячому яйцю і харчовим злакам - в 67% випадків. Таким чином, антигени продуктів, присутні в грудному молоці матері, яка має підвищену чутливість до них, здатні формувати харчову сенсибілізацію у дитини. Отримані результати підтверджують дані про вплив алергічних захворювань матері на ризик народження дитини з атопією.
До основних принципів постнатальної профілактики харчової алергії відносяться:
1. Антигенная захист новонародженого і дитини раннього віку, яка полягає в виключно грудному вигодовуванні дитини до 4-6 місяців. На ранньому етапі життя дитини важко переоцінити унікальну роль грудного вигодовування. Поряд з емоційним перевагою
грудне молоко забезпечує малюка необхідними поживними речовинами для росту і розвитку, є захистом проти бактеріальної
контамінації, гастроінтестинальних і респіраторних інфекцій, а також сприяє розвитку імунної системи дитини. Добре відомо, що шлунково-кишковий тракт дитини вже на першому тижні життя заселяється мікроорганізмами і грудне молоко сприяє заселенню кишечника як непатогенними мікроорганізмами, так і пребіотики, що сприяють розвитку здорової мікрофлори. Крім того, нейтральні олігосахариди з пребіотіческімі властивостями, які є основними компонентами материнського молока, створюють умови для збільшення кишкової флори за допомогою пробіотичних мікроорганізмів (таких як Бифидобактерии). При цьому ясно, що кишкова флора з більш широким спектром непатогенних мікроорганізмів краще має захист від алергії, ніж кишкова флора з патогенними мікроорганізмами. Експериментальні дослідження показали, що раннє заселення шлунково-кишкового тракту непатогенними мікроорганізмами має істотне значення для розвитку оральної толерантності проти харчових алергенів. Компоненти клітинної стінки цих бактерій мають в складі ліпополісахариди, як у грам-негативних бактерій і пептидоглікани, як у грам-позитивних і грам-негативних бактерій. Ці компоненти можуть зв'язуватися з так званими
«Рецепторами розпізнавання агентів». Цей зв'язок веде до диференціювання Th-1 клітин, вироблення регуляторних цитокінів (IL-10, TGF-бета) і зниження регуляції проаллергіческого імунної відповіді, опосередкованого Th-2 клітинами [125].
Захисний ефект грудного вигодовування в профілактиці харчової алергії може бути посилений завдяки включенню в раціон матері-годувальниці харчових добавок з пробиотическими бактеріями, зокрема лактобактерії GG (12). Однак дані наукових робіт про їх можливе захисний ефект наводяться суперечливі, тому потрібні подальші дослідження з вивчення ролі пробіотиків у профілактиці харчової алергії [96].
було отримано позитивного ефекту, однак екзема в досліджуваній групі спостерігалася рідше, ніж в групі плацебо [123].
Додатково до пребіотіческіх нейтральним олігосахаридів грудне молоко містить кислі олігосахариди, які в
експериментальної моделі в присутності бактеріальних ліпополісахаридів сприяють генерації толерогенниє дендритних
клітин. Коли в експериментальній моделі з метою профілактики алергії в якості харчової добавки були використані, поряд з галактози / фруктоза, кислі олігосахариди, Th-2 залежна обструкція дихальних шляхів краще гнобилася, ніж при наявності однієї галактози / Фруктози. Попередні результати мультицентрового дослідження, в яке включено близько 1000 дітей з групи ризику по розвитку атопії, свідчать про те, що у дітей, які застосовують до 1 року описані раніше добавки, рідше розвивається нейродерміт (7%), ніж у дітей, які отримували стандартне харчування (9%) [96]. В останні роки в дитячому харчуванні застосовуються синтетичні пектин-виділені кислі олігосахариди, які відкривають можливість імітації за функціональними якостями материнського молока.
2. При нестачі грудного молока або його отсутсутствіі, з метою запобігання контакту з білками коров'ячого молока, рекомендується використання спеціалізованих сумішей, створених на основі гідролізованих білків. Профілактичний ефект даних сумішей доведений численними роботами, особливо щодо розвитку атопічного дерматиту [119, 8]. проведено плацебоконтролируемое
дослідження дітей з підвищеним ризиком розвитку атопічного дерматиту, які отримують суміші на основі гідролізованих білків з додатковим введенням нейтральних олігосахаридів
(Галактоза / Фруктоза). Спостерігалося скорочення появи дерматиту до 6 місяців життя, в порівнянні з контрольною групою (10% проти 23%, відповідно), а також скорочення появи симптомів дерматиту і
рецидивуючого бронхіту до 2 років життя (51). Вважається, що профілактична ефективність високогідролізовані сумішей вище, в порівнянні з частково гідролізованими. При цьому необхідно враховувати, що для формування оральної толерантності необхідний контакт імунної системи з харчовими антигенами. Відомо, що дрібні пептиди (в складі високогідролізовані білків) практично не викликають розвитку імунологічної толерантності, в той час як
пептиди середніх і великих розмірів (від 2 до 10 кДа) мають ці властивості. Таким чином, використання гіпоалергенних сумішей з метою профілактики харчової алергії обгрунтовано не тільки через їх низьку алергенність, а й можливості формування харчової толерантності до білків коров'ячого молока.
Профілактична ефективність соєвих сумішей не доведена. В
свою чергу, клінічні спостереження показують, що у 20-25% дітей першого року життя соєві суміші є причиною виникнення або загострення алергії. У зв'язку з цим, в даний час використання соєві суміші з метою профілактики атопії не рекомендується.
З позиції профілактики розвитку харчової алергії у дітей з груп ризику по атопії рекомендується введення прикорму починати з
3. Профілактика харчової алергії у дітей старшого віку. Травний тракт володіє найпотужнішою захисною, включаючи імунну систему організму. Майже на будь-яке складне високомолекулярна речовина травна і імунна система реагує утворенням захисних речовин, в тому числі
імуноглобулінів. Найбільш важливими щодо запобігання розвитку алергії є імуноглобуліни класу A. Вони виділяються на поверхні слизової оболонки, з'єднуються з відповідним речовиною (антигеном) і таким чином запобігають їх потрапляння на слизову оболонку і в імунну систему. Занадто велика кількість речовин, антигенів і / або постійне навантаження цими речовинами перевищує можливості синтезу IgA і послаблює його властивості
[42]. Таким чином, основними заходами щодо профілактики пізніх форм харчової алергії є:
# 61656; підвищена увага до харчування дитини - не рекомендується
використання продуктів, несприятливо впливають на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту (консерванти, барвники, гістамінолібератори);
# 61656; відновлення кишкової екології після перенесених захворювань шлунково-кишкового тракту;
# 61656; профілактика вірусних інфекцій, що володіють імуносупресивні властивості.