Заворот яєчка (перекрут яєчка, перекрут сім'яного канатика) може спостерігатися в будь-якому віці, але частіше у віці 10-15 і 60-70 років. Хворі з заворотом яєчка становлять 17% пацієнтів з гострими захворюваннями яєчок і їх придатків. У новонароджених і плодів заворот яєчка зустрічається рідко.
Етіологія і патогенез. Головну роль у виникненні завороту яєчка грає його анатомотопографіческій і фізіологічні особливості: відсутність або недорозвинення направляючої яєчко зв'язки (зв'язки Гунтера), що частіше спостерігається при крипторхізмі або пізньому опусканні яєчка і його ектопії, вроджений подовжений насіннєвий канатик, інтраперітонеальное розташування яєчка в порожнині вагінального відростка очеревини , інверсія яєчка, поділ придатка і яєчка, окреме розташування сім'яного канатика і судинно-нервового пучка, малигнизация затриманого в черевній поло сті яєчка, пахово-машоночная грижа внаслідок раптового виходження нутрощів в грижової мішок, незрілість репродуктивного апарату у дітей та диспропорція його паростка, носіння тісного одягу і ін.
Підвищена рухливість яєчка призводить до того, що при травмі пахової області і мошонки, раптовому напруженні черевного преса, різкому русі, мастурбації, наполегливому кашлі воно може обернутися навколо вертикальної або горизонтальної осі. Насіннєвий канатик зазвичай перекручується зліва за годинниковою стрілкою, праворуч - в зворотному напрямку. Розрізняють три форми завороту яєчка.
1. Екстравагінальна форма. Позавлагаліщний (або надоболочковий) перекрут яєчка здійснюється разом з оболонками. Яєчко розташоване мезоперитонеально, щодо вагінального відростка очеревини, без порушення його фіксації. Як правило, зустрічається у новонароджених і у дітей у віці до 3 років. Вирішальну роль в етіології і патогенезі екстравагінальной форми завороту яєчка отігривает незрілість сім'яного канатика і оточуючих його тканин, а також короткий і широкий паховийканал, спрямований практично прямо, гіпертонус м'язи підтримує яєчко, пухке зрощення оболонок між собою.
2.Інтравагінальнаяформа. Внутрівлагаліщнимі, або внутріоболочковий, перекрут здійснюється в порожнині піхвової оболонки самого яєчка. Спостерігається у дітей більш старшого возвраста від 3-х до 10-16 років.
Перекрут яєчка в більшості випадків відбувається всередині вагінальної його оболонки - вагінально. При виділенні яєчка розкривають влагалищную оболонку і тільки після цього всередині "водянкового мішка" визначають перекручування сім'яного канатика і яєчка. У новонароджених вагінальна оболонка не пов'язана з навколишнім її м'ясистої оболонкою. Отже, яєчко і вагінальний відросток можуть перекручуватися спільно - екстравагінальний перекрут. У зв'язку з тим, що вагінальна оболонка з'єднується з м'ясистої в перші тижні життя, екстравагінальній перекрут яєчка не зустрічається після неонатального періоду.
Перекрут сім'яного канатика яєчка може бути на всій його довжині або огранічіватся окремим його відрізком. Ступінь вираженості перекрута буває різноманітна - від 180 до повного, а також неодноразового, перекручення до 1080 °.
При перекруте яєчка гостро порушується крово- і лімфообіг в придатку з яйцем. Ступінь порушення залежить від часу, що пройшов з моменту захворювання, довжини сім'яного канатика, місця і виразності перекручення, а в подальшому і від ступеня запальної інфільтрації. Гостре порушення крово- і лімфообігу, що виникає внаслідок здавлювання судинної ніжки, викликає тотальний геморагічний інфаркт. Якщо найближчим часом кровообіг не відновлюється, в яєчку розвиваються незворотні патологічні зміни. У дітей некроз яєчка настає дуже швидко - через 6-12 годин від початку захворювання. Відзначається омертвіння всього яєчка або його частини. При короткочасному порушенні може наступити атрофія яєчка. Макроскопічно яєчко збільшене в розмірах, забарвленість його змінена - від блідо-рожевого до чорного. Судини сім'яного канатика часто розширені. У порожнині піхвовоговідростка визначається серозно-кров'янистий або кров'янистий випіт.
Чим коротше насіннєвий канатик, тим, при однаковому ступені перекручення, більше стискається судинно-нервовий пучок і виникає більше ступінь деструктивних змін в яєчку.
Клінічна картина перекрут яєчка обумовлюється порушенням кровообігу в органі і залежить від віку хворого, часу його звернення до лікаря і розташування яєчка (машоночное, пахові, черевний).
У новонароджених клініка перекрут яєчка має свої особливості: відсутність скарг, симптомів, що свідчать про початок захворювання (у зв'язку з частим позавлагаліщним перекрутив в неонатальний період). У дітей грудного віку в першу добу захворювання загальних симптомів при мошоночном розташуванні яєчка може і не бути. У більшості дітей без видимої причини або після затяжного кашлю, плачу з'являється занепокоєння або млявість. Дитина відмовляється від грудей, температура тіла нормальна або субфебрильна. Іноді з'являється блювота. Стан колаптоїдний. На стороні поразки виражений набряк мошонки, яєчко збільшене в розмірах, туго-еластичної консистенції, різко хворобливе, насіннєвий канатик потовщений, болючий. Іноді яєчко підтягнуто до зовнішнього пахові кільця, непорушне.
Клініка перекрута интраабдоминальной розташованого яєчка у новонароджених дітей зазвичай недостатня. Превалюють загальні симптоми: біль у животі, блювота, підвищення температури тіла до 38 ° С і вище, іноді - диспепсичні розлади. Ділянка мошонки без змін.
У старших дітей і у дорослих першим симптомом перекрут яєчка є раптовий різкий біль в яєчку з іррадіацією в пахову область і нижню частину живота. На початку захворювання біль може супроводжуватися нудотою, блювотою, колаптоїдний стан, іноді - підвищенням температури тіла до 37,1-38 ° С, диспепсичними розладами, гострою затримкою сечі. Іноді біль через кілька хвилин зникає внаслідок нормалізації становища яєчка. Місцеві ознаки захворювання: асиметрія мошонки в результаті набряку ураженої сторони, гіперемія шкіри. Яєчко хворобливе, щільне, збільшене в розмірах, розташоване горизонтально, підтягнуте до кореня мошонки. Насіннєвий канатик потовщений, болючий. Відзначається ненормальне становище придатка яєчка. Іноді набряк і гіперемія настільки виражені, що асиметрія зникає і мошонка набуває склоподібний вигляд. Кремастерний рефлекс погано виражений.
Для внутрішньочеревного розташування яєчка характерні симптоми гострого живота. Місцеві зміни відсутні. При паховій крипторхізмі клініка перекрут яєчка дещо змінюється: визначається припухлість і набряк м'яких тканин в область пахового каналу; при розташуванні яєчка в підшкірній основі спостерігається гіперемія шкіри. На початку захворювання спостерігається біль у відповідній половині живота, визначається напруження м'язів передньої черевної стінки, що нагадує ущемлену пахову грижу. З настанням некрозу яєчка посилюються набряклість і гіперемія мошонки, пальпація яєчка, в тому числі і протилежної (здорового), ускладнена. Наростають явища інтоксикації.
Діагностика перекрута яєчка в більшості випадків має деякі труднощі, так як клінічна картина його така ж, як у всіх гострих захворювань органів мошонки і черевної порожнини. Для своєчасної діагностики перекрута яєчка в даний час застосовують ультразвукову сонографію, радіоізотопне сканування і термографію яєчка. При ультразвукової ехолокації в нормі в судинах яєчка і сім'яного канатика прослуховується пульсуючий шум кровотоку (пульс Допплера) однакової інтенсивності по обидва боки. При перекруте яєчка пульсової кровотік по насіннєвий артерії відсутній.
Ехографіческая картина залежить від часу початку захворювання. Умовно виділяють три стадії патологічного процесу - гостру (перші 24 години), підгостру (до 10 днів) і хронічну (після 10 днів). У перші 1-2 год, за допомогою допплерівських методів дослідження визначають зниження артеріального кровотоку в ураженому яєчку. Через 6 годин візуалізується збільшення яєчка і його придатка; ехогенність яєчка знижена. У більш пізні терміни після перекрут яєчка на 180 ° і особливо на 360 ° кровотік в яєчку не визначається.
Перекрут яєчка слід диференціювати з орхитом, епідидимітом, травмою яєчка, кістою сім'яного канатика, що нагноившейся, флегмоною мошонки. У таких випадках потрібно враховувати анамнез (попередні захворювання та інструментальні методи дослідження, інфекції та ін.).
Відрізнити перекрут яєчка від перерахованих захворювань можна за допомогою радіонуклідної тестікулографіі і кольоровий ультразвукової доплерографії. Перекручене яєчко не захоплює препарат при радіонуклідної дослідженні.
При епідидимоорхіт, навпаки, посилюється кровообіг, що призводить до підвищеного накопичення препарату.
Лікування. Результати лікування при перекруте яєчка залежать від тривалості захворювання, ступеня перекручення і деструктивних змін в яєчку. У більшості випадків можна зберегти яєчко протягом 6 годин після перекручення. Через 24 години після перекручення яєчко, як правило, не здатне до. Однак термін від початку захворювання не завжди відіграє визначальну роль. Рішення про виконання орхідопексіі або орхіектомії приймається тільки при оцінці життєздатності органа під час операції.
Єдиний засіб порятунку перекручений яєчка від атрофії і некрозу - розкрутка сім'яного канатика. Його досягають двома методами - консервативним зовнішнім маніпулятивним розкручуванням в протилежну сторону і хірургічним шляхом. У кількох відсотків випадків, у хворих з перекрутив, можна ліквідувати захворювання в перші години, здійснивши зовнішню ручну деторсія з подальшою орхідопексіею з метою зберігання фертильності.
У разі неефективності консервативної деторсія протягом 1-2 хвилин маніпуляцію припиняють і хворого оперують.
У всіх випадках оголюють яєчко до білкової оболонки, що дозволяє зробити широку ревізію, і визначають форму перекрута. Яєчко потрібно вівіхують в рану, роблять деторсія і оцінюють життєздатність органу. Яєчко видаляють тільки при повному його некрозі.
Всі хворі, які перенесли операцію з приводу перекрута яєчка, повинні бути під диспансерним наглядом.
Прогноз при ранньому оперативному втручанні сприятливий. При запізнілої діагностики та несвоєчасної операції розвиваються атрофія І некроз яєчка, порушується репродуктивна функція, а при двосторонньому процесі наступають безпліддя, імпотенція.