У зв'язку зі збільшенням темпу життя сучасного суспільства підвищується частота травматичних захворювань. У разі нещасного випадку, за статистикою, найчастіше пошкоджуються кінцівки. Човноподібна кістка - не надто поширений термін в побуті, з ним знайомі, хіба що, медики і люди, які зіткнулися з переломами зап'ястя.
Але саме перелом човноподібної кістки є найчастішою причиною звернення до лікаря при травмах зап'ястя - 60-85%. У разі нещасного випадку стоп відсоток ушкоджень однойменної кістки зустрічається набагато рідше.
Зап'ясті людини складається з 8-ми невеликих кісток. Вони розташовуються в два ряди, по чотири кісточки. Човноподібна - одна з них і знаходиться в області згинання зап'ястя, нижче великого пальця. Причиною перелому в більшості випадків є падіння на витягнуту руку.
На стопі вона входить в групу кістокПередплесно. Розташована недалеко від гомілковостопного суглоба, з внутрішньої сторони. Перелом човноподібної кістки стопи найчастіше зустрічається при падінні або ударі важким предметом по зведенню стопи.
Поверхня цих кісток горбиста, є кілька суглобових поверхонь - вони сполучаються з іншими кістками зап'ястя і передплесна. Мають слабке кровопостачання.
Клінічні прояви
За локалізацією розрізняють: переломи в дистальної третини, в середній і в проксимальній третини кістки. У напрямку лінії перелому: поперечні і косі - горизонтальні або вертикальні. Також бувають зі зміщенням і без оного; внутрішньо-або позасуглобні.
Розмір цих кісток диктує ще одну особливість переломів: майже всі закриті. Якщо і є ушкодження м'яких тканин, то викликані вони прямою дією шкідливого чинника, а не кістковими осколками.
4 основних симптому
- Біль. Може бути слабкою, тупий, що плутає при диференціальної діагностики перелому і забиття. Може бути інтенсивним. Виникає при русі пензлем і при пальпації, тобто обмацуванні. У стані спокою болю немає або вона слабка.
- Набряк. Виникає безпосередньо в області пошкодженої кістки і виражений незначно.
- Крепітація. Це хрест при зміщенні відламків і слабка вібрація, яка відчувається доктором пальпаторно, також при зміщенні.
- Імбібіція м'яких тканин кров'ю. Спостерігається не завжди. Найчастіше при одночасному пошкодженні м'яких тканин, зв'язкового апарату.
Важливо! Симптоматика при переломах човноподібної кістки може бути стерта, і походити на симптоми забиття, тріщини. У будь-якому випадку слід звернутися до травматолога або хірурга! Чи не лікований перелом може призводити до неприємних наслідків!
Додаткові методи обстеження
При підозрі на перелом човноподібної кістки лікар, після основних методів обстеження (опитування, огляд), направляє на додаткові. В першу чергу це широко доступна рентгенографія. Робиться в наступних проекціях: прямій, бічній і під кутом. Але це обстеження не завжди інформативно. У такому випадку вдаються до магнітно-резонансної томографії або до комп'ютерної томографії (з маленьким шагом- 1,5 мм).
Найбільш інформативним методом є остеосцінтіграфія, але мінусом його буде висока вартість і недоступність в багатьох регіонах.
консервативна терапія
Такий спосіб лікування вибирається при переломах без зміщення. Здійснюється шляхом іммобілізації, тобто знерухомлення ушкодженого суглоба. Накладається гіпсова циркуляторная пов'язка на руку протяжністю від ліктьового суглоба до п'ясткових кісток. Обов'язково фіксується п'ястно кістка великого пальця. Суглоби інших пальців і ліктьовий залишають рухливими.
Читайте також: Перелом плечової кістки зі зміщенням
При пошкодженні стопи накладається гіпсова пов'язка «чобіток». Всередину під склепіння стопи вгіпсовивается металевий супінатор. Він запобігає сплощення стопи.
Іммобілізація триває від 4-х до 12-ти тижнів. Терміни зрощення перелому залежать від локалізації (травма дистальної частини кістки відновлюється швидше, ніж проксимальної, за рахунок кращого кровопостачання), кількості уламків, ушкодження зв'язок, віку і стану здоров'я пацієнта. При ослабленні пов'язки потрібно її заміна. Раз на місяць проводиться рентгенологічний контроль.
Іноді має сенс призначати препарати, що сприяють більш швидкій консолідації уламків. Перелом човноподібної кістки кисті або стопи може ускладнюватися формуванням помилкового суглоба або асептическим (НЕ інфекційним) некрозом осколка або частини кістки.
Це пояснюється декількома факторами:
- Тонкий периост. Ця частина кістки «поставляє» клітини для зрощення перелому.
- Погане кровопостачання. Відповідно, надходить менше поживних речовин і процеси росту нової тканини уповільнені.
- Суглобові поверхні. Складна конфігурація ускладнює загоєння.
Важливо правильно накласти гіпс. Слабке гіпсування не призведе до належної іммобілізації уламків. І, навпаки, сильне або туге - викличе часткову ішемію (порушення кровообігу) навколишніх тканин.
Процес загоєння протікає через утворення кісткової мозолі. Це найсприятливіший варіант.
Хірургічні способи лікування
Застосовуються при многооскольчатих переломах або при неможливості зіставити оскільки без оперативного втручання. Найчастіше це амбулаторні операції. Хірург проводить реґіонарну блокаду або місцеве знеболення. Розріз, за рідкісним винятком, роблять з тильної поверхні. Лікар очищає рану від дрібних осколків, фіксує великі уламки имплантами.
На сьогоднішній день вибір імплантів схиляється на користь гвинтових, які забезпечують надійну малотравматичних фіксацію, зменшення термінів реабілітації. При сформованому хибному суглобі, при наявності великої кількості уламків використовуються ауто - або алотрансплантату (кістковий матеріал, взятий безпосередньо у пацієнта, або спеціально підготовлений донорський трансплантат). Ще варіант - синтетичні замінники кісткової тканини. Широко використовується штучний гідроксиапатит.
Читайте також: Перелом великого горбка плечової кістки
Всі ці матеріали застосовуються для стимуляції власного остеогенеза, для заповнення втраченого об'єму кістки.
Якщо в зоні перелому сформувався ділянку з асептичним некрозом, використання трансплантатів протипоказано. З метою відновлення васкуляризації роблять операції перенесення судинного пучка.
Після накладається гіпсова пов'язка на кілька тижнів.
відновлювальний період
Лікуючий лікар підбирає комплекс вправ лікувальної фізкультури. Робиться це для мінімізації розвитку ускладнень, заповнення обсягу рухів в суглобі. Додатково поліпшується місцевий обмін речовин, розслабляється і одночасно тренується мускулатура, зменшуються больові відчуття.
Перший період реабілітації характеризується невеликими навантаженнями. Виконуються вправи на кругові, згинальні і розгинальні руху в наступних суглобах: пальців, променезап'ястковому, ліктьовому. Через 2 тижні навантаження збільшується, приєднуються вправи з м'ячем і на гімнастичному верстаті.
У третьому періоді реабілітації пацієнтів з переломом човноподібної кисті або стопи виконуються вправи на шведській стінці, підтягування, віджимання, присідання, ходьба.
Важливо! Уникнення рекомендацій лікаря щодо виконання вправ може привести до розвитку таких ускладнень, як обмеження рухливості через рубцевих деформацій і контрактур!
Для поліпшення трофіки тканин, метаболічних процесів лікар підбирає і призначає комплекс фізіотерапевтичних процедур, а саме:
- ультрависокочастотна терапія
- парафінотерапія
- електрофорез
- Магніто - або лазеротерапія
- Масаж.
Щодо реабілітації після перелому човноподібної кістки в стопі: важливим моментом є носіння спеціальних супінаторів, ортопедичних устілок та взуття.
можливі ускладнення
Навіть при виконанні всіх рекомендацій ортопедів і Подіатрія можуть розвиватися ускладнення. А саме: контрактура - стяжение м'яких тканин; остеоартроз - зміни в суглобі дистрофічного, що не запального характеру, що призводять до болів і зниження рухливості; анкілоз - зрощення суглобових поверхонь між собою, відсутність суглобової щілини.
Піклуйтеся про себе
Створюється враження, що внутрішньосуглобової перелом часто ускладнюється, на перший погляд, захворюваннями, які не приносять серйозної шкоди здоров'ю. Насправді артрози, артрити, анкілози є причиною інвалідизації значної кількості людей. Тому самолікування при переломах човноподібної кістки - не найкраще рішення.
Читайте також: Перелом п'ясткової кістки