Переважна більшість таких переломів відбувається при подворачіваніе стопи назовні. Складається з декількох етапів - відрив внутрішньої кісточки з пошкодженням зв'язки; перелом малогомілкової кістки; розрив синдесмоза; вивих стопи назовні.
Розвивається при подворачіваніе стопи всередину. Також складається з декількох етапів - відрив зовнішньої кісточки; перелом великогомілкової кістки.
Інакше називається завершений пронаційний перелом, коли спостерігаються всі чотири етапи розвитку патології.
При цьому типі перелому відбувається пошкодження великогомілкової кістки з вивихом стопи назад.
Внаслідок інтенсивного скручування стопи відбувається гвинтоподібний перелом кісток.
Знання механізму травми дозволяє прогнозувати можливі ускладнення при переломі.
Симптоми в залежності від виду
У момент травми з'являється різкий біль в області щиколотки. Суглоб швидко опухає через наростаючого набряку. Можлива поява підшкірної гематоми.
Симптоми перелому гомілковостопного суглоба будуть залежати від його виду:
- При супінаціонних переломах стопа відхиляється всередину. З боку внутрішньої кісточки шкіра натягнута, а під нею можна промацати кістковий відламок.
- При пронаційне переломах стопа відхиляється назовні. Шкіра натягнута з боку зовнішньої щиколотки, також пальпується кістковий відламок.
- При переломі Потта-десть стопа зігнута в бік підошви або тилу. Передня частина стопи подовжена або вкорочена, пальпація суглоба різко болюча.
діагностика
Діагноз ставить лікар на підставі анамнезу травми, клінічного огляду та рентгенологічного дослідження. Знімок роблять у двох проекціях.
При переломах гомілки рентгенівський знімок роблять у двох проекціях
Лікування перелому гомілкостопа складається з декількох заходів. На місці травми людині надають першу допомогу, потім транспортують його в стаціонар. Після основного лікування потрібне відновлення після перелому гомілковостопного суглоба.
Перша допомога
Заходи першої допомоги при переломі гомілки полягають в іммобілізації кінцівки за допомогою підручних матеріалів або спеціальних шин. Для профілактики больового шоку потерпілому потрібно дати знеболюючий препарат.
Транспортування здійснюється на носилках, пошкодженої кінцівки потрібно надати високе становище (фото).
Перелом гомілковостопного суглоба вимагає транспортування з піднятою ногою
Стаціонарне лікування
Лікувати перелом в стаціонарі потрібно, якщо є такі пошкодження:
- зміщені кісткові уламки;
- підвивихи і вивихи стопи;
- ушкодження м'язів і шкірних покривів.
Терміни лікування переломів гомілковостопного суглоба значно різняться в залежності від виду травми і наявності ускладнень.
Прості переломи без зміщення допускається лікувати амбулаторно. У цьому випадку на суглоб накладають гіпсову лонгету у вигляді букви U. Коли спаде набряклість, лонгету знімають і накладають циркулярну гіпсову пов'язку від стопи до коліна.
Тривалість носіння гіпсу залежить від виду перелому і становить від 3 до 8 тижнів. Періодично потрібно робити контрольні рентгенівські знімки. Про те, як розробити гомілковостопний суглоб після перелому, пацієнту розповідає лікар ЛФК.
У стаціонарі в залежності від типу перелому здійснюють різні види лікування:
- Одномоментна репозиція. Це основна методика лікування неускладнених переломів зі зміщенням. У разі свіжої травми здійснюється під місцевою анестезією. Якщо травма давня, для повного розслаблення м'язів проводять репозицію під наркозом. Після зіставлення відламків на ногу накладають гіпсову пов'язку. Тривалість носіння гіпсу становить 1,5-2,5 місяці.
- Скелетневитягування. Проводиться в тих випадках, коли одномоментна репозиція неможлива. Використовується для цього шина Белера. Вантаж підвішують до п'яткової кістки. Після того, як спаде набряк і заживуть зовнішні пошкодження, проводиться закрита репозиція і накладається гіпсова пов'язка на термін до 3 місяців.
- Оперативне лікування. Показано при переломах із значним ушкодженням зв'язкового апарату, при неефективності репозиції. Найбільший ефект від операції спостерігається, якщо вона проведена в перші 6-8 годин після травми. Остеосинтез - з'єднання кісткових уламків - здійснюється за допомогою металевих спиць і пластин. Після операції накладається гіпсова пов'язка.
Навантаження на суглоб дозволяється через тиждень при переломах без зміщення, і через 2-3 тижні, якщо є перелом гомілковостопного суглоба зі зміщенням. Максимальний термін відновлення після травми становить 4 місяці.
Лікувальна фізкультура після перелому гомілковостопного суглоба починається з мінімальних навантажень, які визначає лікар ЛФК. Поступово обсяг дозволених рухів збільшується.
Вправи для розробки гомілковостопного суглоба після перелому спрямовані на відновлення рухової функції ноги:
- Часто для вправ використовують спеціальний великий м'яч. Пацієнт притискає його до стіни ногами, стоячи до нього спиною. Далі здійснюються повільні присідання.
- Хитна платформа використовується вже після зняття гіпсу. Пацієнт стоїть на платформі ушкодженою ногою, а здоровою - на підлозі. У такому положенні потрібно кидати і ловити м'яч.
ЛФК при переломі гомілки може проводитися з м'ячем
Подібних вправ багато, лікарем лікувальної дається інструкція по їх виконанню, щоб пацієнт міг займатися вдома.
Як лікувати травму після виписки зі стаціонару? Пацієнти повинні протягом місяця приймати препарати кальцію, вітамінні комплекси, хондропротектори. Придбати їх можна в аптеці за призначенням лікаря. Ціна на препарати може варіювати в залежності від виробника.
Додаткові методи лікування
Для прискорення одужання застосовують фізіотерапевтичні процедури і масаж після перелому гомілковостопного суглоба (див. Масаж суглобів - ключ до їх активності і здоров'ю). Класичний масаж починають з перших же днів, але не з самого голеностопа, а зі ступні. Лише через 3-4 тижні дозволяється масажувати суглоб.
Реабілітація після перелому гомілковостопного суглоба передбачає застосування фізіотерапії. Теплові процедури небажані, оскільки можуть призвести до кальцифікації зв'язок. Рекомендується проводити електрофорез з гідрокортизоном або еуфіллін, диадинамические струми.
ускладнення
Ускладнення при переломі гомілковостопного суглоба розвиваються при пізно почате або неповноцінному лікуванні:
- посттравматичний артроз голеностопа - через неповне зіставлення кісткових уламків;
- синдром Зудека-Турнера, що характеризується швидким розвитком остеопорозу і вираженим больовим синдромом - при пошкодженні нервових волокон.
Щоб уникнути розвитку ускладнень перелом гомілковостопного суглоба потрібно своєчасно діагностувати і лікувати.