Загальне поняття про переломах і їх класифікація. Роз'єднання кістки на протязі хоча б з незначним розбіжністю уламків називається повним переломом. Це одне з найбільш частих і важких, травматичних ушкоджень.
У більш рідкісних випадках, у молодих, при переломі кістки залишається неушкодженою окістя. Такі переломи називаються поднадкостнічного. При частковому порушенні цілості кістки, що супроводжується перегином кістки, кажуть про надлам. Неповне роз'єднання кістки при відсутності перегину і розбіжності уламків називають тріщиною. У молодому віці до періоду настання окостеніння епіфізарно лінії спостерігається роз'єднання епіфіза і діафіза.
Перелом може бути вродженим і набутим. Вродженими називають переломи, що утворилися під час утробного життя під впливом травми живота матері в період вагітності. Переломи, що виникли під час пологів при подачі акушерської допомоги, відносять до придбаним. Крім перелому, який став результатом зовнішнього насильства - травми (травматичного перелому), розрізняють ще переломи кісток, зруйнованих будь-яким інфекційним процесом або пухлиною (патологічні переломи).
Переломи травматичні складають до 1/7 частини всіх пошкоджень. Зустрічаються вони частіше у чоловіків, ніж у жінок, і переважно в середньому віці. У дітей переломи спостерігаються значно рідше, так як кістки у них відрізняються більшою гнучкістю. У людей похилого віку, навпаки, кістки крихкі і переломи легко утворюються іноді навіть при незначній травмі. Більш часто пошкоджуються верхні кінцівки (до 50% всіх переломів), особливо кістки передпліччя, потім нижні кінцівки (31%), рідше кістки тулуба (12%) і, нарешті, череп (6%).
Механізм пошкодження кістки може бути різний. Перелом виникає при згинанні кістки, що перевищує межі її еластичності, він може бути результатом здавлення кістки (компресійний перелом), наслідком відриву кістки при натягу сухожилля (відривні переломи), при скручуванні кістки (торзионная або гвинтоподібний перелом) і при роздробленні кістки (наприклад, вогнепальні переломи). Кость піддається перелому не тільки в місці травми (прямий перелом), але іноді і на значній відстані. Прикладом може служити перелом ключиці при падінні на кисть руки (так званий непрямий перелом).
Найбільш часті переломи довгих трубчастих кісток від перегину, коли згинання переходить кордон еластичності кістки і спочатку на стороні опуклості, а потім і на увігнутій стороні утворюється перелом. Кость може бути переламана в поперечному напрямку і в косому напрямку (косі переломи). Особливо нестійкі довгі трубчасті кістки до скручування. Лінія зламу в таких випадках йде зазвичай по кістки гвинтоподібно, чому і переломи називаються гвинтовими.
У довгих трубчастих кістках здавлення по довжині викликає зазвичай перелом зі вклиненням однієї частини кістки в іншу - діафіза в епіфіз (вклиненням переломи). Найбільш часто перелом від здавлення спостерігається в спонгіозна кістках, наприклад в тілах хребців. При цьому відбувається сплющування тіла хребця і порушення його структури (компресійний перелом).
При самому різному механізмі ушкодження під дією значної сили, особливо ж при вогнепальних переломах, відбувається роздроблення кістки на окремі осколки (роздроблені і осколкові переломи).
Якщо при пошкодженні кістки шкіра залишається неушкодженою, то такий перелом називають закритим, якщо ж шкіра пошкоджена - відкритим. Його протягом нерідко супроводжується інфекцією і протікає незрівнянно важче закритого перелому. Інфекція перелому при значних крововиливах може вести до важкого місцевим гнійного процесу і загального гнійного зараження, яке загрожувало життю хворого.
Для повного перелому характерно зміщення уламків. Однією з основних причин зсуву при переломі є м'язова тяга. Внаслідок м'язового напруги скорочені м'язи утримують уламки кістки в неправильному положенні. Найбільш характерні зсуви уламків по довжині з укороченням кінцівки, під кутом і в сторони. При будь-якому переломі кісток одночасно має місце пошкодження навколишніх м'яких тканин (м'язів, судин).
Акушерські переломи. Акушерські переломи заподіюються акушерськими маніпуляціями при накладанні щипців, потягіваніем за кінцівку при акушерських поворотах. Спостерігаються переломи стегна, плеча і ключиці. При переломі окістя в більшості випадків залишається цілою (поднадкостнічний перелом). Зсув при поднадкостнічний переломах буває незначним або його не буває зовсім. Одним із симптомів перелому є відсутність рухів хворою кінцівкою, яка залишається нерухомою, напівзігнутої. Дуже скоро (на 12-й день) на місці перелому з'являється швидко збільшується пухлина - мозоль. Якщо є велика гематома, то у дитини може підвищитися температура до 38,5-39 °.
Ознаки переломів. Суб'єктивні ознаки - це біль в момент травми і після неї, особливо при спробах до руху, і неможливість користуватися ушкодженою кінцівкою.
Біль має постійний характер, вона може бути відсутнім тільки при патологічних переломах і при захворюванні нервової системи. Порушення функції можуть виражатися обмеженням рухливості або повною нерухомістю пошкодженої кінцівки. Лише при неповних переломах і при вклиненням переломах порушення функції є незначними.
Об'єктивні ознаки іноді помітні вже при огляді: це припухлість в області перелому, синці, зміна конфігурації кінцівки, зміна осі кінцівки, вкорочення її і неприродна форма. Ще більш певні об'єктивні симптоми дає обмацування пошкодженої кінцівки. У місці перелому спостерігається неприродна рухливість протягом кістки, т. Е. Там, де суглоба немає. Кость легко прогинається в місці перелому, причому нерідко можна промацати виступаючі уламки і при рухах відчути хруст (крепітація уламків).
Обстеження хворого з переломом потрібно робити дуже обережно, пам'ятаючи, що необережне дослідження може заподіяти страждання і навіть шкода. Обережно знявши, а при значній хворобливості навіть розрізавши одяг, оглядають область пошкодження. Зміна форми протягом кістки, неправильності в положенні кінцівки, викривлення, припухлість нерідко вказують на перелом. Лише при неясності діагнозу визначають порушення функції, пропонуючи хворому зробити спробу рухати кінцівкою. Нарешті, приступають до дуже обережного обмацуванню кінцівки і виміру її, порівнюючи зі здоровою стороною.
Для визначення ненормальною рухливості і крепітації беруть кінцівку вище і нижче перелому і обережно, повільно роблять рух згинання в передбачуваному місці перелому. Уже при дуже невеликому русі вдається встановити неприродну рухливість, яка є найвірогіднішим ознакою перелому. Хрускіт з'являється далеко не завжди, і його не треба домагатися. Обстеження рухливості потрібно робити тільки в сумнівних випадках і так обережно, щоб майже не завдавати хворому болю, так як необережне дослідження може викликати пошкодження м'яких тканин.
Рентгенографія переломів. У всіх сумнівних випадках не треба неодмінно домагатися з'ясування, чи є перелом, а необхідно провести рентгенологічне дослідження. При укладанні кінцівки для рентгенівського знімка необхідно дотримуватися обережності, щоб уникнути рухів кінцівки в місці перелому.
Знімки роблять зазвичай в двох взаємно-перпендикулярних напрямках: передньо-задньому (прямий) і бічному (профільний, знімок), що необхідно для з'ясування зміщення кісток. При знімку необхідно дуже уважно стежити, щоб місце перелому було в центрі пластинки, а тому при накладеної пов'язці необхідна або відмітка на пов'язці, або точна вказівка, яка частина кістки повинна бути знята, наприклад верхня, середня і нижня третина стегна, гомілки, плеча. У тих випадках, коли діагностика перелому важка, наприклад при внутрішньосуглобових переломах, рентгенівський знімок виявляє найдрібніші тріщини і відриви кістки і дає точний діагноз. Крім діагностики, рентгенівські знімки мають і величезне значення для лікування. Ясна виявлення на рентгенівському знімку форми і положення уламків дозволяє призначити більш раціональне лікування, а наступні знімки дозволяють контролювати правильність встановлення уламків.
При сучасному лікуванні переломів проводиться рентгенологічний контроль, який дає остаточний висновок і про хід зрощення (консолідації). З точки зору надання першої допомоги всякий випадок травми кінцівок, де немає повної впевненості, що справа йде тільки про забитті або розтягнення зв'язок, потрібно розглядати як перелом.
Загоєння переломів. У найближчі дні після пошкодження область перелому опухає ще більше, так як в осередку перелому розвиваються запальні явища - серозне просочування тканин, місцеве підвищення температури, збільшення хворобливості. Крім місцевих явищ, нерідко відзначають у хворого протягом декількох днів підвищення температури, до 37,5-38,5 °, яке залежить, по-видимому, від всмоктування крові і продуктів клітинного розпаду. Протягом найближчого тижня після перелому всі ці явища стихають і починається розсмоктування крові, причому забарвлення синця змінюється так само, як при ударі. Зменшення припухлості і хворобливості в ці дні робить місце перелому більш доступним для дослідження.
Надалі, днів через 10-15, в області перелому з'являється веретеноподібне потовщення, що охоплює обидва кінці переламаною кістки, так звана первинна кісткова мозоль. Утворюється вона головним чином завдяки розмноженню клітин окістя зовні і кісткового мозку зсередини. Ця мозоль слабо зв'язує кінці переламаною кістки, і ненормальна рухливість у місці перелому ще залишається. Лише поступово тканину первинної мозолі перетворюється в кісткову, і, завдяки відкладенню вапняних солей, мозоль робиться більш щільною, а ненормальна рухливість у місці перелому зникає. В результаті складного процесу утворення кісткової тканини виходить кісткова мозоль, що має вже характер новоствореної кістки, але в надмірній кількості. Початкові розміри кісткової мозолі в наступні місяці зменшуються завдяки частковому її розсмоктуванню. При хорошому зіткненні уламків мозоль через кілька років після перелому стане абсолютно непомітною. Навпаки, при неправильному стоянні уламків вона залишається об'ємистої на все життя хворого. Термін утворення кісткової мозолі різний в залежності від віку і стану хворого, розміру кістки і правильності стояння уламків. Він триває від 15 днів для дрібних кісток до 2-3 місяців при переломі діафіза стегна. Такі переломи, як шийки стегна або хребта, зростаються ще повільніше.
Надання першої допомоги при переломах. Перша допомога має на меті захистити хворого від подальших ушкоджень, наприклад від перетворення перелому із закритого у відкритий під час перевезення потерпілого в лікарню. Перша допомога різна в залежності від того, чи є пошкодження шкіри (відкритий перелом) чи ні (закритий перелом). Допомога при закритих переломах полягає в обережному встановленні уламків в правильне положення шляхом потягування кінцівки і в накладанні тимчасової нерухомою (шинної) пов'язки.
При відкритих переломах перша допомога полягає в накладенні асептичної пов'язки після змазування шкіри в окружності ушкодження йодною настойкою, в подальшій шинної пов'язці і негайне доставляння до лікарні. Якщо один з уламків кісток стирчить назовні, вправляти його при наданні першої допомоги не можна, так як разом з уламком в глибину рани може бути занесена інфекція. Стирчить уламок вправляють лише після відповідної обробки його під час операції, так як в таких випадках проводиться оперативне лікування в перші ж години після пошкодження.