Серед найпоширеніших переломів на обличчі є перелом носа. Подібна травма супроводжується розривом слизової оболонки, яка вистилає ніс, внаслідок чого починається носова кровотеча. Через стрімке розвитку пухлини в місці травми, буває складно визначити точне місце перелому.
різновиди
Перелом носа може зустрічатися в якості самостійної травми, а також спільно з порушенням цілісності верхньої щелепи, травмуванням інших кісток лицьового скелета.
У травматології, відповідно до класифікації, запропонованої Волковим Ю. Н. виділяють наступні види цієї травми:
- перелом кісток носа, що не супроводжується зміщенням кісткових уламків, деформація зовнішнього носа відсутній. Цей вид переломів буває відкритий, закритий;
- перелом, що супроводжується зміщенням уламків кісток, присутня деформація зовнішнього носа. Травма буває відкритою, закритою;
- Травмування носової перегородки.
При класифікації переломів носа враховують також такі фактори:
- Вид зламаної кістки. Виділяють перелом кісток носа, носової перегородки, носових відростків лобової кістки і верхньої щелепи.
- Наявність рани. Розрізняють закритий / відкритий перелом.
- Наявність зсуву. Перелом носа зі зміщенням / без зміщення.
- Сторона пошкодження. Розрізняють перелом односторонній (зліва / справа), двосторонній.
- Напрямок зміщення уламків кісток. Виділяють бічне, переднезаднее зміщення, вбитий перелом (при пробитті стінки черепа уламком кістки носа).
Найбільш часто відбувається травмування кісток носа, значно рідше - лобових відростків верхньої щелепи.
Якщо удар по спинці носа завдано спереду назад, відбувається поздовжній перелом носа. Відбувається западання спинки носа в кістковому / хрящової відділі. Носі властива седловидная форма. Носова перегородка має яскраво виражену деформацію, також може відбуватися її перелом.
Якщо удар завдано збоку, може відбуватися роз'єднання кісток носа з лобовим відростком верхньої щелепи. Такий удар також супроводжується переломом лобового відростка, розташованого на протилежному боці. При цьому може западати бічний скат носа, відбуватися зсув протилежної ската. Зсув уламків носових кісток відбувається вкінці, назовні, всередину.
ознаки травми
Як і порушення цілісності інших кісток, цю травму притаманні яскраво виражені ознаки. Перелом кісток носа має такі характерні ознаки:
- виникнення болю в області носа;
- нудота;
- ускладнення носового дихання;
- кровотеча з носа;
- запаморочення.
При огляді зазвичай виявляються такі ознаки:
- набряк тканин носа;
- наявність крововиливу в кон'юнктиву (в деяких випадках);
- крововилив в тканини століття (нижнього, верхнього);
- наявність рухливості кісткових уламків при проведенні пальпації;
- Порушення цілісності шкірних покривів (відкритий заломлення);
- виявлення крепітації;
- виникнення емфіземи особи, шиї, повік. Емфізема з'являється після сякання, якщо порушена цілісність слизової оболонки.
Перша допомога
Перелом кісток носа вимагає надання першої долікарської допомоги, після якої потерпілого слід транспортувати до медичного закладу.
При подібній травмі слід дотримуватися наступного алгоритму дій:
- Травмовану людину саджають так, щоб був явний ухил тіла, голови вперед. Така дія необхідно для запобігання затікання крові всередину дихальних шляхів.
- На перенісся потерпілому прикладають холод (міхур з льодом, змочену холодною водою тканину, холодний предмет). Ця дія виконувати слід дуже акуратно через сильного болю, якою супроводжується перелом носа.
- Для зупинки сильної кровотечі можна скористатися марлевими тампонами. Їх змочують водою, перекисом, потім акуратно вводять в ніздрі.
- Після виконаних дій потерпілого доставляють до фахівця. При неможливості це зробити самостійно, викликають бригаду швидкої допомоги.
- При наявності підозри на перелом основи черепа заборонено повертати голову потерпілому. В даному випадку виклик швидкої допомоги обов'язковий.
методи лікування
Лікують перелом кісток носа в залежності від його характеру, наявності супутніх травм. Якщо з моменту травми до відвідування клініки пройшло менше 5 днів, лікарі можуть використовувати закриту репозицію перелому. Якщо термін після травми значно більше, буде складно визначити правильність стояння кісток після процедури.
Суть даної процедури - зіставлення кісткових уламків, їх установка на місце вручну. Для проведення репозиції лікарі використовують місцеву анестезію. Щоб вирівняти відламки лікарям потрібні спеціальні інструменти (пінцети, елеватори).
Якщо потрібна репозиція після западання спинки носа, яка супроводжується зміщенням бічних відділів всередину, фахівці використовують металевий елеватор, затиск Кохера. За допомогою інструменту виконується підняття змістився ділянки. Правильність зіставлення відламків регулюється пальцями.
При бічному зміщенні з западанием слід провести підняття змістилися всередину уламків за допомогою ендоназального доступу. Після цього проводиться переміщення спинки носа до середньої лінії.
По закінченню процедури всередину нижнього носового ходу пацієнта вводиться хлорвінілова трубка, поверх якої намотаний шар йодоформной марлі. Ця процедура необхідна для вентиляції носоглотки. На бічні скати носа поміщають тугі марлеві валики, фіксацію яких виконують за допомогою смужок липкого пластиру.
При наявності тривалого кровотечі, в ніздрі вводять тампони з маззю, яка містить антибіотики. Виймати ці тампони рекомендовано через 2 - 3 дні. При неефективності передньої тампонади вдаються до допомоги задньої тампонади. Тампон, введений цим особливим способом витримують 48 годин, щоб не розвинувся середній отит.
При відсутності зсуву в клініці обробляють садно, січуть травмовані тканини, накладають шви. Через хорошого кровопостачання, перелом носа заживає швидко. Хворому вводять сироватку від правця.
Якщо ж у пацієнта множинні переломи носа зі значною деформацією, репозиція нездатна відновити форму повністю. Така складна травма вимагає проведення пластичної операції для виправлення форми, носа, носової перегородки через 5 - 6 місяців.
Корисні поради
- Важливо пам'ятати, що, виявивши перелом кісток носа, забороняється самостійне вправлення.
- Перед оглядом фахівцем слід прикласти холод, щоб злегка зняти запалення.
- Головна
- травми