Перелом променевої кістки - один з «улюблених» переломів травматологів. Переломи нижньої третини променевої кістки навіть називають «переломами в типовому місці», настільки часто з ними зустрічаються лікарі-травматологи. За статистикою, майже 20% випадків переломів пов'язано саме з променевою кісткою.
Променева кістка - це парна кістка в складі передпліччя, яка на пару з ліктьової кісткою бере участь в утворенні двох суглобів: ліктьового і променево. Перелом променевої кістки трапляється, як правило, ближче до лучезапястному або, як ще кажуть, кистьовий суглобу.
Причини переломів променевої кістки
Кількість подібних травм зростає при ожеледі. Така сезонність не є дивною, адже саме в цей період трапляються самі невдалі приземлення. А травми променевої кістки найчастіше трапляються саме «в польоті» - коли людина автоматично витягує руку, щоб запобігти падінню.
Променева кістка в принципі не відрізняється достатньою міцністю, але, крім того, має і вельми слабке місце - у лучезапястного суглоба. Саме там найчастіше трапляється перелом, оскільки це «ланка» досить легко ламається під вагою тіла при падінні.
Травми не рідкісні при активних заняттях спортом - лижі і ковзани, велосипед і мотоцикл. Крім того, подібні переломи часто зустрічаються при «легких» аваріях, коли людина інстинктивно випрямляє руки навіть при невеликому ударі по машині ззаду.
Люди похилого віку більш схильні до переломів, оскільки тонка променева кістка стає ще більш крихкою з віком.
Види переломів променевої кістки
1) В залежності від напрямку зсуву уламка (зламаного фрагмента кістки):
- Перелом Коллеса (згинальний перелом). Відламок зміщується до тильної поверхні передпліччя. Як правило, трапляється при падінні з упором на розкриту долоню;
- Перелом Сміта (розгинальний перелом). Відламок зміщується до долоннійповерхні. Подібна травма відбувається при падінні на зворотну (тильну) сторону зап'ястя.
2) В залежності від локалізації перелому:
- Перелом шийки і головки променевої кістки (звичний перелом при падінні на витягнуту руку);
- Перелом центрального відділу променевої кістки (діафіза) (травма в результаті удару або падіння);
- Перелом променевої кістки «в типовому місці» (наслідок падіння на зігнуту кисть при витягнутій руці).
Класифікація переломів променевої кістки
Переломи променевої кістки настільки різноманітні, що існує навіть їх кваліфікація - від типу А (найпростіших) до С (складних, роздроблених, зі зміщенням). Якщо сильно не заглиблюватися в систематизацію, можна розділити всі травми на кілька основних блоків:
- Відкритий перелом. При травмі ушкоджується шкірний покрив, в рані в деяких випадках помітні відламки кістки;
- Закритий перелом. Шкіра не пошкоджується, ніяких особливих видимих пошкоджень немає. Іноді місце перелому можна визначити тільки по набряку.
- Перелом без зсуву (вбитий перелом, тріщина). За статистикою, переломи променевої кістки частіше трапляються без зміщення уламків, що значно полегшує процес лікування;
- Перелом зі зміщенням. Такі переломи є свідомо нестабільними, оскільки завжди існує небезпека вторинного зміщення відламків.
- Внутрішньосуглобової перелом. У разі внутрішньосуглобових травм перелом «заходить» на променезап'ястковий суглоб;
- Внесуставной перелом. Травма відбувається безпосередньо з променевою кісткою без порушення суглоба.
Симптоми переломів променевої кістки
Перелом променевої кістки (особливо якщо це закритий перелом) може не супроводжуватися яскравими симптомами. Але якщо у вас була травмує ситуація, слід звернути увагу на наступні моменти:
- Гострий біль;
- Припухлість і набряк зап'ястя;
- Невеликі гематоми (синці) навколо зап'ястя (через крововиливи в м'язах);
- Обмеження при русі зап'ястям і пальцями (згинанні і розгинанні, обертанні);
- Хрускіт при русі;
- Видима деформація зап'ястя.
Клінічна картина при закритому переломі без зміщення досить невиразна і може проявлятися тільки припухлістю і невеликими хворобливими відчуттями в зап'ясті. У цьому випадку основні рухові функції зберігаються, хоч і трохи обмежуються.
Перша допомога при переломі променевої кістки
Перше, про що потрібно знати - пошкоджена рука повинна перебувати в спокої.
- Необхідно зафіксувати її в піднятому положенні і при можливості накласти імпровізовану шину від передпліччя до ліктя. Пов'язка не повинні бути тугий, вона повинна просто підтримувати зап'ясті в одному положенні. Якщо не ризикуєте накладати пов'язку, просто тримайте руку високо і нерухомо;
- Зробіть холодний компрес або прикладіть до місця перелому лід.
Діагностика перелому променевої кістки
Як правило, для підтвердження перелому достатньо звичайної рентгенографії.
Додаткові діагностичні методи - такі, як комп'ютерна томографія (КТ) або магнітно-резонансна томографія (МРТ) - необхідні тільки при складних переломах для точної оцінки поєднаних пошкоджень. Крім того, подібні методи використовуються для передопераційного планування і післяопераційного контролю.
Лікування перелому променевої кістки
Основні методи лікування переломів: консервативні та оперативні.
консервативне лікування
Консервативне лікування - це накладення на травмовану руку иммобилизационной пов'язки (стандартної гіпсової або полегшеної полімерної). Таке лікування супроводжує переломи, які не потребують хірургічного втручання. Після накладення гіпсу необхідно, по-перше, стежити за тим, наскільки вам комфортно (чи не здавлює чи гіпс руку), а по-друге, обов'язково після спадання набряку (на 5-7 добу) зробити рентген, щоб вчасно виявити ненавмисне зміщення.
хірургічне лікування
Хірургічне лікування проводиться при нестабільному переломі, схильному до зміщення, при серйозних внутрішньосуглобових пошкодженнях і численних уламка.
Основний метод лікування переломів - репозиція (зіставлення кісткових фрагментів).
Репозиція (відкрита і закрита)
Закрита репозиція. Закрита репозиція, по суті, більше відноситься до консервативного лікування, оскільки вправлення уламків відбувається за допомогою виключно рук фахівця, без хірургічного втручання - лікар-травматолог спеціальними рухами «збирає» ваш перелом.
Закрита репозиція повинна бути здійснена з високою точністю, оскільки дуже важливо повністю відновити анатомію променевої кістки. Саме від цього залежить успіх лікування.
Відкрита репозиція. Відкрита репозиція проводиться при відсутності можливості усунути перелом іншим методом - це чисто хірургічне лікування. Під час операції роблять розріз над місцем травми, щоб був доступ до зламаної кістки і проводять мобілізацію кісткових уламків, усувають зміщення і фіксують його за допомогою спеціальної конструкції - проводять остеосинтез.
Остеосинтез, проведений вчасно і хорошим фахівцем, дає можливість одужати в досить короткі терміни, в деяких випадках, навіть раніше, ніж при звичайному консервативному лікуванні.
Існує кілька методик остеосинтезу:
- спицями;
- пластинами (спеціально розробленими для дистального відділу променевої кістки);
- дистракційними апаратами (наприклад, апарат Ілізарова) - при внутрішньосуглобових та сильно роздроблених переломах з великою кількістю маленьких уламків.
Під час оперативного втручання здійснюється обов'язковий контроль всіх маніпуляцій за допомогою ЕОПа (електронно-оптичного просвітників) - для зниження ризику неповної репозиції відламків.
Після лікування перелому променевої кістки
Після накладення гіпсу деякий час можуть зберігатися хворобливі відчуття різної інтенсивності. Як правило, прийом знеболюючих препаратів допомагає усунути біль на початковому етапі, а з плином часу больовий синдром стихне. Руку бажано тримати в піднятому положенні, щоб не погіршити набряк.
Необхідно стежити за своїми відчуттями - не перетягувати чи гіпс руку, не бліднуть чи пальці і зберігається їх чутливість. У разі виникнення подібних симптомів, важливо швидко звернутися до лікаря.
реабілітація
Після того, як буде знято гіпс, обов'язково потрібно витратити час, щоб домогтися повного відновлення. Воно буде неможливо, якщо не прислухатися до рекомендацій вашого лікуючого лікаря і не провести повний реабілітаційний курс. У кожному конкретному випадку кількість занять, їх інтенсивність, а також підбір вправ строго індивідуальні.
Як правило, до реабілітаційних методів, що дозволяє швидше відновитися, відноситься лікувальна фізкультура (ЛФК), фізіотерапевтичні засоби, масаж.