Найчастіше травмування грудної клітини відбувається при фізичному впливі. Перелом ребер небезпечний високою ймовірністю пошкодження життєво важливих внутрішніх органів. Тому при підозрі на пошкодження кісток в області грудної клітини слід звернутися до травматолога, а не намагатися лікувати стан самостійно.
механізм травми
До складу грудної клітини входять грудина, ребра і хребці. Найбільш часто травми в цій області пов'язані з пошкодженням бічних відділів. Механізми, які викликають перелом, поділяють на два типи:
- Прямий вид ушкоджень. Перелом відбувається в результаті травмуючої дії. Ребра продавлюються в порожнину грудної клітки і ламаються. Від сили фізичного зіткнення і його площі залежить кількість пошкоджених сегментів. В особливо складних випадках відбувається закінчать перелом ребра. Для такої травми характерно повне відділення частини грудної клітки від загального каркаса.
- Непрямий вид ушкоджень. При сильному стисненні ребер відбувається перелом в точках найбільшого згину. Як правило, це трапляється з боків грудної клітки. Часто при цьому відбувається пошкодження внутрішніх органів.
У лікарській практиці виділяють різні причини появи переломів ребер. Виникнення травм відбувається не тільки під сильним загрозою фізичної розправи. Існують так звані патологічні переломи. Вони можуть з'явитися при впливі незначної сили на ребра, структура яких зазнала функціональних змін в результаті розвитку будь-яких патологій. До таких хвороб можна віднести:
- Остеопороз.
- Первинні пухлини в кісткових тканинах.
- Ревматоїдний артрит.
- Освіта метастаз злоякісних пухлин у кістках.
- Спадкові патології розвитку скелета.
ознаки перелому
Симптоми, які говорять про зламані кістках в грудній області, змінюються в залежності від різних факторів. Значення має кількість уражених сегментів, стан внутрішніх органів і виникли патології, які спровокувала травма. Як правило, при переломі ребер виявляються такі ознаки, як:
- Біль в ушкодженій області. Подразнення нервових корінців, пристеночной плеври уламками ребер і надрив грудних м'язів викликають неприємні відчуття. У стані повного спокою пацієнт відчуває тупий, ниючий біль, яка при різких рухах посилюється.
- Часті, поверхневі вдихи. Біль не дозволяє дихати на повні груди. Ця ознака травми ребер пов'язаний з великими пошкодженнями кісток грудної клітини або внутрішніх органів.
- Незвичайне положення тіла. Інтенсивна біль при диханні змушує хворого приймати специфічні пози. При цьому грудна клітка фіксується, скорочується рухова активність ураженої області і настає тимчасове полегшення.
- Гематоми, набряки і припухлості в районі перелому ребер.
- Деформація в зоні пошкодження. Виявляється у вигляді зміни контурів міжреберних простору і зменшенні обсягу грудної клітини.
- Характерний хрускіт при русі уламків ребер.
- Пошкодження шкірного покриву в області перелому. Проявляються у вигляді саден або синців.
- Відкриті рани.
- Скупчення повітря під шкірою (емфізема). Може виникнути при ураженні бронхів і трахеї.
можливі ускладнення
У самому переломі ребер немає небезпеки для життя хворого. Однак наслідки травми можуть серйозно відбитися на стані здоров'я потерпілого і стати приводом для розвитку важких ускладнень. Тому ознаки перелому ребер повинні стати приводом для якнайшвидшого звернення до лікаря, щоб якомога швидше приступити до лікування.
Часто ускладнення викликані травмами внутрішніх органів. Найнебезпечнішими вважаються пошкодження серця, легенів, а також великих судин. Перелом ребер здатний викликати такі патологічні наслідки:
- Тампонада серця. Виникає в тих випадках, коли пошкоджені великі судини і стінки серцевого м'яза. Викликає скупчення великої кількості крові в перикардіальної порожнини, здавлювання серця і гостру серцеву недостатність.
- Кровотечі (зовнішні і внутрішні). Без своєчасного лікування патологія може прогресувати. Результатом ускладнення може стати гіпоксія органів, що відповідають за життєдіяльність і смерть.
- Інфекційні ускладнення. Відкриті рани є сприятливим середовищем для потрапляння в організм патогенних мікроорганізмів. Це може викликати розвиток гнійних процесів, сепсису, застійної пневмонії.
- Гемоторакс. Ця патологія характеризується скупченням маси крові в плевральній порожнині. При цьому відбувається порушення дихальної діяльності.
- Пневмоторакс. Через скупчення повітря або газів в плевральній порожнині може виникнути дихальна і серцева недостатність.
діагностика
Перш ніж приступати до лікування потерпілого, потрібно точно визначити причини його нездужання. Симптоми перелому ребер є досить специфічними, тому поставити діагноз досить просто. Проблеми з цим можуть виникнути, якщо пацієнт знаходиться в несвідомому стані, а також при виникненні різних ускладнень. Зазвичай, у фахівців не виникає питання, як визначити перелом ребра. Для діагностики можуть бути використані наступні методи:
- Огляд і збір анамнезу. При проведенні обстеження фахівець прослуховує і простукує грудну клітку. При цьому він визначає стан внутрішніх органів, виявляє скупчення крові або газу в плевральній області.
- Рентгенографія грудної області. Цей спосіб діагностики дозволяє не тільки підтвердити висновок лікаря, а й визначити наявність ознак ускладнень.
- Комп'ютерна томографія. Цей метод дослідження заснований на застосуванні рентгенівського випромінювання, проте є більш чутливим. Він дає можливість досконально оглянути пошкоджені ребра і оцінити стан внутрішніх органів пошарово. Це дає можливість виявити навіть найнезначніші зміни.
- УЗД грудної клітини. Обстеження ультразвуком потрібно робити, якщо є підозра на виникнення таких ускладнень, як гемо- або пневмоторакс.
види лікування
Якщо виникла підозра в переломі ребер, потерпілому потрібно негайно звернутися до лікаря. Це необхідно для визначення ступеня тяжкості травми і призначення необхідної терапії.
Якщо мова йде про нескладному переломі ребер, то лікувати хворого можна в домашніх умовах. Більш складні випадки є приводом для госпіталізації. При найважчих травмах грудної клітки постраждалих направляють в реанімаційне відділення. Там відбувається строгий контроль за діяльністю дихальної та серцево-судинної систем і вирішується питання про необхідність оперативного втручання.
При переломах ребер будь-якої складності призначається медикаментозна терапія.
Лікування в стаціонарі
На самому початку терапії велике значення має грамотне накладення фіксуючої пов'язки на грудну клітку і знеболення. Тому в стаціонарі проводять такі процедури, як:
- Новокаїнова блокада. В пошкоджену ділянку вводять дозу новокаїну або інший місцевий анестетик. Це знижує чутливість нервових закінчень і знімає напад болю. Процедура повинна виконуватися одноразово, однак якщо виникає необхідність, її можуть повторити кілька разів. Необхідно провести обов'язкову пробу на алергічну реакцію, перш ніж робити укол.
- Знеболення за допомогою наркотичних засобів. Процедура здійснюється тільки в тому випадку, якщо хворому неможливо провести новокаїнову блокаду. Через наявність у таких препаратів безлічі побічних ефектів, а також ймовірності розвитку залежності, їх можна використовувати тільки в рідкісних випадках.
- Накладення гіпсового корсета. При відсутності протипоказань для обмеження руху грудної клітини використовують фіксуючі пов'язки. Це дозволяє стабілізувати пошкоджені ділянки, а також зменшити біль.
- Накладення сдавливающей пов'язки з еластичних бинтів. Використовується в тих випадках, коли пацієнтам не підходить гіпсовий корсет.
- Знерухомлення уламків ребер за допомогою спеціальних пристосувань. Необхідність в проведенні цієї процедури може виникати при двосторонніх переломах. Зі спеціальних пластин формується жорсткий каркас грудної клітини. Він покликаний утримувати пошкоджені кістки в потрібному положенні. Метод ефективний тільки в поєднанні з тривалим постільною режимом.
Медикаментозне лікування
Швидкість відновлення організму після перелому ребер залежить не тільки від ступеня тяжкості травми, а й від правильної лікарської терапії. Грамотно підібрані препарати здатні полегшити стан хворого і скоротити терміни лікування. Лікарські засоби, призначені при переломах, надають наступну дію:
- Знеболюють (Ібупрофен, Німесил, Диклофенак, Кеторол). Правильна анестезія допомагає збільшити екскурсію грудної клітини, допомагає расправлению легкого і відділенню скупчився секрету з бронхів. Це сприяє поліпшенню загального стану пацієнта, а також є ефективною профілактикою розвитку посттравматичної пневмонії.
- Перешкоджають розмноженню бактерій і вбивають їх (Амоксиклав, Цефтриаксон).
- Сприяють відділенню накопиченого в бронхах секрету (Бромгексин).
- Заповнюють недолік кальцію в організмі.
Хірургічне втручання
Як правило, немає великої необхідності в тому, щоб лікувати переломи ребер з допомогою операції. Однак в окремих випадках при виникненні ускладнень, якщо самостійне загоєння травм і відновлення організму неможливо, а лікарська терапія неефективна, може з'явитися необхідність у хірургічному втручанні. Операція проводиться обов'язково у таких ситуаціях:
- При відкритих ранах. Оперативне втручання викликано необхідністю в видаленні відмираючих тканин, перев'язці пошкоджених великих судин і зашивання рани.
- При розвитку пневмотораксу. Шляхом введення в плевральну порожнину спеціальної трубки з неї видаляють надлишок накопичився повітря за допомогою насоса.
- При виникненні гемоторакса. З області плеври відкачують накопичилася в результаті травми кров. У тому випадку, коли кровотеча не зупиняється, проводять відкриту операцію. При цьому відбувається перев'язка пошкоджених судин.
- Якщо пошкоджено серце, присутні важкі травми легкого та кровотечі. Шляхом хірургічного втручання відновлюють життєво важливі органи.
- Сильне зміщення сегментів зламаних ребер. Частини зламаних кісток зіставляють і фіксують.
Лікування в домашніх умовах
При нескладних травмах ребер здоровий організм здатний досить швидко відновитися самостійно. Але лікувати переломи в домашніх умовах рекомендується тільки після медичного обстеження і призначення лікарем курсу терапії.
У зв'язку з тим, що в період відновлення кісток при пошкодженнях сегментів грудної області не накладають гіпс, рекомендується використовувати тугу пов'язку. Для зняття сильного болю призначають знеболюючі препарати у вигляді уколів або інші лікарські засоби.
Лікувати переломи в домашніх умовах рекомендується з дотриманням особливого щадного режиму. Він характеризується помірним перебуванням в ліжку і мінімізацією фізичного навантаження. При цьому, щоб уникнути застійних явищ в легенях необхідно робити вправи з комплексу дихальної гімнастики.
Поступово в міру загоєння перелому фахівці рекомендують нарощувати обсяг фізичного навантаження. Хворий може почати робити спеціальні вправи.
Лікар повинен підібрати пацієнтові комплекс лікувальної гімнастики для виконання в домашніх умовах. Це допоможе відновити м'язовий корсет.
реабілітація
Так як перелом ребер пов'язаний з тривалою відсутністю рухової активності хворого, курс відновлення після травми заснований на виконанні нескладних фізичних вправ. Фахівці рекомендують займатися лікувальною фізкультурою. Вона допоможе повернути м'язам колишньої тонус. Виконувати вправи можна як в спеціальних класах, так і в домашніх умовах. Крім того, для відновлення м'язів спини та грудної клітини дуже корисно відвідувати басейн, а для стимуляції роботи легенів слід продовжувати займатися дихальною гімнастикою.
Більшість випадків переломів ребер завершується швидким загоєнням. При відсутності ускладнень повернутися до нормальної життєдіяльності можна вже через 20-30 днів після отримання травми.