Порушення цілісності кісток верхніх кінцівок входить до переліку найчастіших травм в дитячому віці. Діти по натурі дуже цікаві і гіперактивні, вони практично не відчувають страху і не замислюються про наслідки своїх вчинків, через що можуть здійснювати різні ризиковані дії, які в більшості випадків призводять до травматизму. Під час ігор, або катання на велосипеді, дитина може впасти, це відбувається відносно часто, тому батьки не можуть точно визначити присутності серйозної травми. Якщо яскраві ознаки перелому відсутні, вони можуть подумати про простому забитому. Деякі проблеми з рухливістю кінцівки можуть бути присутніми, але якщо дитина ще маленький, він не зможе повідомити про це мамі чи татові.
Залишений без уваги перелом може неправильно зростися, що спричинить за собою масу негативних наслідків. Як мінімум це знизить функціональність руки і обмежить можливості дитини, більш важкими ускладненнями вважаються викривлення кінцівки і її вкорочення.
Лікувати неправильно зрослий перелом набагато складніше, для цього потрібно заново ламати кістка, що не можна назвати приємною процедурою, особливо для дитини. Проводити виправлення у дорослої дитини практично нереально.
Види переломів у дітей
Переломом можна вважати будь-яку травму, яка викликала пошкодження цілісності кісткової тканини після впливу на неї удару або великого навантаження. Всі переломи поділяються на 2 групи, виходячи з патогенезу їх виникнення:
- Травматичний - після отримання травми. Даний тип перелому трапляється у дітей після падіння з висоти або велосипеда, під час бійки і т.д.
- Патологічний - формується через присутніх в організмі патологій кісткової системи, які провокують зміни в кісткових тканинах. Дані процеси впливають на жорсткість кістки, через що вони стають крихкими і легко піддаються переломів. Дефіцит кальцію в організмі часта причина виникнення остеопорозу, який вимагає мінімальних зусиль для деформування і перелому кісток.
Так само, переломи розглядаються як повні та неповні:
- Неповні переломи це тріщини, які виникають після ударів або сильної компресії на кістку.
- Повний - може протікати у формі простого або зі зміщенням.
- З огляду на точку удару, може статися осколковий перелом, тобто в районі травмування кістка стає роздробленою, і її відламана частина може увійти в м'які тканини.
- Дуже рідко у дітей відбувається поздовжній перелом, під час якого кістка ламається уздовж своєї довжини.
- Клиноподібний - провокує вдавлення однієї частини кістки в іншу кістку.
- Зрідка, в зоні перелому, кістка може провертатися, в даному випадку можна судити про гвинтоподібно переломі.
- При косому переломі, лінія зламу буде перпендикулярної до осі кістки.
Крім усього іншого, переломи поділяються ще на 2 види: відкриті і закриті:
- Під час закритого перелому, м'які тканини і шкіра на руці залишаються цілими, через що перелом можуть переплутати з забоями.
- Відкритий перелом представляє велику небезпеку, так як на поверхні руки утворюється відкрита рана, через яку можна побачити кістку. Через рану в організм може потрапити інфекція, яка викличе додаткові ускладнення і вимагає окремого лікування.
Дуже часто, діти можуть отримати подвійний перелом, наприклад, після падіння на пряму руку (може статися перелом ліктьової і променевої кістки).
Переломи кісток кисті
Перелом кісток зап'ястя
У дітей дуже часто травмується зап'ясті, особливо часто ламається ладьевидная кістка. Це може статися після приземлення на долоню або тильну частину кисті. Під час даної травми, кінець шиловидного відростка променевої кістки починає впиратися в ладьевидную кістка, розколюючи її навпіл. Масштабні зміщення виникають дуже рідко.
Симптоми: у дитини опухає зап'ясті, відчувається різкий біль при натисканні, обмеження рухової здатності лучезапястного суглоба.
Що б визначити точний діагноз, лікар призначає дитині рентгенографію зап'ястя з центруванням на променезап'ястковий суглоб.
Лікування: після підтвердження діагнозу перелом зап'ястя, травматолог налагоджує дитині гіпс (від великого пальця до верхньої третини передпліччя). Через те, що кістки зап'ястя погано кровоснабжаются, перелом цієї області зростається дуже довго, і гіпс необхідно носити близько 6 тижнів. Паралельно з носінням гіпсу, пацієнт повинен відвідувати УВЧ. Після 6 тижнів гіпсу, лікар проводить контрольну рентгенографію, і якщо перелом ще не заріс, іммобілізація в гіпсі триває ще на 4-5 тижнів.
При переломі зап'ястя зі зміщенням, лікар проводить репозицію уламків (тягне за відповідний палець, і з іншого боку тисне на уламки). Невдала репозиция є приводом для проведення операційного лікування (остеосинтез).
Перелом фаланг пальців
Перелом пальця у дітей, відбувається після прямого травматичного впливу - удар важким предметом, обмеження дверима і т.д. У більшості випадків травма стосується великого пальця і нігтьових фаланг (найчастіше без зміщення). Якщо перелом стався в основний і середньої фаланги пальця, тоді спостерігаються характерні для цього ознаки зміщення, у вигляді уламків повернутих під кутом до тилу.
Симптоми. в травмованій частині пальця спостерігається гематома, виникає гострий біль при спробі зігнути або натиснути на нього. Для підтвердження діагнозу необхідно виконати рентгенівський знімок з центруванням на зламаний палець.
Лікування: зовнішні травми шкіри на пальці необхідно змастити антисептиком, наявні гематоми відсмоктують шприцом. Пошкоджені кістки вправляють в нормальне положення і иммобилизируют гіпсовою пов'язкою на валик Турнера або на проволочно-гіпсову шину.
У разі перелому без зміщення, проводити лікування репозицією кісток не потрібно, іммобілізація проводиться накладенням шини, або ортеза на променезап'ястковий суглоб і великий палець (фото 1).
У разі значного зсуву, які не піддаються вправляння, постраждалій дитині проводять операцію. У дуже важкому випадку може знадобитися ампутація, коли врятувати палець вже не вийде.
Перелом променевої кістки в типовому місці
З усіх переломів руки, близько 20% переломів припадає на пошкодження нижнього кінця променевої кістки. Це може статися через падіння на долоню з разогнутой пензлем, променева кістка при цьому ламається в певному місці (приблизно на 4 сантиметри вище лучезапястного суглоба).
Близько 70% переломів променевої кістки протікає з паралельним переломом шиловидного відростка ліктьової кістки, лінія перелому може локалізувати в різному місці.
Симптоми і діагностування: перелом променевої кістки в типовому місці діагностується на підставі механізму травмування і наявністю різкого болю в місці перелому, так само спостерігається багнетоподібний деформація і обмеження рухливості лучезапястного суглоба. Для підтвердження діагнозу, лікар призначає рентгенографію променевої кістки в двох проекціях.
Лікування: в разі перелому променевої кістки без супутнього зміщення, постраждалій дитині налагоджується тильна гіпсова лонгет від п'ястно-фалангового зчленування до ліктьового суглобу. Положення кисті повинно бути в легкому згині, з малим відведенням в ліктьову сторону. Строки накладення гіпсу становлять 3-4 тижні.
Якщо перелом ускладнений зміщенням, тоді лікар буде проводити лікування, яке складається з репозиції кісткових уламків під місцевою анестезією. Досягти точного вправляння можна методом ручної тракції.
Найважчим ускладненням перелому променевої кістки в типовому місці вважається пошкодження нервових шляхів, що впливає на темпи відновлення кісткової тканини і затягує період втрати працездатності. Але вчасно і грамотно проведена діагностика, а так само повноцінне лікування здатне за мінімальні терміни повернути руці дитини колишню функціональність.