Перелом щиколотки - причини, симптоми, лікування і перша допомога

Попередня ↔ Наступна

У сучасній травматології п'яту частину від загальної кількості пошкоджень скелета займає перелом щиколотки. Особливо актуальна ця проблема стає в зимовий період, коли після падіння на слизькій поверхні люди змушені звертатися до лікаря. Також список травмованих поповнюється жінками, які вважають за краще ходити на каблуках, дітьми і спортсменами.

Причини перелому кісточки

Різні пошкодження щиколотки є результатом наступних впливів на неї:

пряма травма або удар, що відбулися внаслідок попадання в ДТП, руйнувань, викликаних явищами природи, падінням на ногу чогось важкого і т. п. Результатом цього може стати перелом кістки або пошкодження суглоба;
непряма травма, викликана подворачіваніе ноги. Є більш поширеною. Результатом може стати перелом гомілкостопа з множинним освітою осколків, що супроводжується вивихами стопи у внутрішню або в зовнішню сторони. Часто присутні розтягування і розрив сухожиль. Трапляються в результаті невдалого приземлення під час катання на ковзанах, падіння на слизькій поверхні, при виконанні спортивних вправ, при попаданні ноги в яму під час ходьби і ін.

Додаткові фактори, які сприяють перелому кісточки:

Недолік кальцію, викликаний фізіологічними особливостями:
- у дітей і підлітків внаслідок швидкого росту організму;
- у людей похилого віку. Перш за все, це відноситься до жінок, оскільки через клімаксу і зменшення вироблення жіночих гормонів порушується обмін кальцію в організмі;
- у вагітних жінок і годуючих мам.
Дефіцитне кількість кальцію в організмі:
- через прийом оральної контрацепції;
- в зв'язку із захворюваннями надниркових залоз;
- в результаті малого вмісту вітаміну Д3;
- через гормональні захворювань;
- внаслідок споживання їжі з незначною часткою кальцію і ін.
Захворювання кісток:
- остеопатія;
- на генетичному рівні;
- туберкульоз, сифіліс;
- захворювання кісткової тканини і ін.

Види перелому кісточки

До складу голеностопа входять зовнішня (латеральна) і внутрішня (медійна) щиколотки.

Перелом щиколотки - причини, симптоми, лікування і перша допомога

Одним з найбільш зустрічаються є перелом зовнішньої кісточки. Він відноситься до пронаційне типу. У механіку появи закладено подвёртиваніе стопи ноги до зовнішньої сторони. При цьому таранная кістка зовнішньою поверхнею притискає верхівку зовнішньої кісточки, що призводить до відламування останньої. Злам відбувається в горизонтальній площині.

Якщо до описаного механізму отримання травми додається відведення стопи (абдукція) або її зовнішня ротація, то результатом цього стає перелом латеральної щиколотки по косій лінії спереду знизу у напрямку назад і вгору.

Перелом внутрішньої кісточки так само є пронаційне. Він відбувається, якщо стопа занадто сильно повертається в зовнішню сторону, що супроводжується сильною натяжкою дельтоподібного зв'язки. При цьому в основному немає розриву останньої, а відламується внутрішня кісточка в районі її верхівки або суглобової щілини.

Також перелом внутрішньої кісточки може відбуватися по косій лінії. Цей тип ушкоджень належать до супінаціонним переломів. Він з'являється при вивёртиваніі стопи всередину, при цьому внутрішня бокова поверхня надп'яткової кістки натискає на медіальну щиколотку і, таким чином, відламує її. Спрямованість перелому має вертикальний або косою характер.

Відкритий або закритий перелом

За ступенем наслідків розрізняються закриті та відкриті переломи. У першому випадку відбувається тільки перелом кісток з мінімальним пошкодженням внутрішніх тканин і сухожиль. В основному візуально таким травмам супроводжує утворення маленьких гематом.

У разі відкритих переломів пошкоджені кістки викликають розрив м'яких тканин. У багатьох випадках візуально можна спостерігати кістка під м'якими тканинами або навіть вихід кістки назовні.

Зі зміщенням або без зміщення

Пошкодження кісточок можуть відбуватися без зміщення або супроводжуватися зрушенням зламаних кісток. У першому випадку у потерпілого буде присутній гострий біль в місці перелому, але він зможе не поспішаючи обертати стопою без переусердствованій і іноді навіть переміщатися, роблячи опору на зовнішню або частину п'яти. Коли ж відбувається перелом зі зміщенням, може візуально спостерігатися зміна розташування кісток, що супроводжується рясним крововиливом.

Основні симптоми перелому кісточки

При огляді потерпілого встановлюються візуальні ознаки перелому. Коли відсутній зсув, клінічні симптоми схожі на надрив сухожиль або сильний вивих. Особливо явно така картина буде проявлятися при переломі тільки однієї щиколотки. Супроводжується таке пошкодження локальним набряком, вилив крові близько суглоба слабо виражені або відсутні. Можливість спертися на ногу і здійснювати рухи утруднені, але можливі. Навантаження вздовж осі гомілки супроводжується хворобливими відчуттями, але в той же час можлива. При обмацуванні біль зосереджується над верхівкою щиколотки. Під час спроби стиснути кістки гомілки спостерігається позитивна динаміка «симптому іррадіації».

Якщо пошкодження кісток супроводжується зміщенням, спостерігається сильна набряклість в області суглоба, видно деформація. Шкіра навколо місця перелому синіє або червоніє, в окремих випадках подібне поширюється на тильну частину підошви або стопи. У потерпілого немає можливості контролювати свою кісточку через набряклості. Стопа і гомілку утворюють між собою кут, який в залежності від різновиду підвивиху є відкритим всередину або назовні. Спостерігається патологічна рухливість, в окремих випадках чути хрусткий звук. Здійснювати рух або спиратися на стопу через біль неможливо.

Діагностика перелому кісточки

Переломи кісточок необхідно відокремлювати від розтягнень зв'язок і ударів голеностопа. У першому випадку зосередження болю відбувається вище місця пошкодження, вона проявляється при обмацуванні кісток, а не м'яких тканин. Щоб остаточно переконатися в діагнозі, проводиться рентгенографічне дослідження гомілковостопного суглоба за 2 напрямками (переднезаднем і бічному).

За зробленими знімками досліджують напрям зламів, наскільки змістилися відламки, чи присутній підвивих і як розійшлися гомілкові кістки. Якщо отриманих даних недостатньо, суглоб досліджують за допомогою комп'ютерної томографії. Додатково оцінити ступінь пошкодження м'яких тканин можна за допомогою магніторезонансної терапії.

Як надати першу допомогу при переломі щиколотки

Правильно і своєчасно надана допомога істотно полегшить потерпілому подальше лікування. І, навпаки, зволікання або необережні дії можуть значно погіршити ситуацію. В окремих випадках закрита форма може перетворитися у відкриту.

Надаючи допомогу, потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

необхідно акуратно роззути людини, оскільки нога буде набрякати, і в подальшому зробити це буде набагато проблематичніше;
не можна обмацувати, намагатися поставити суглоб на місце або витягнути з рани сторонні предмети;
під пошкоджену ногу треба підкласти якийсь предмет або валик з одягу, щоб зафіксувати її в піднесеному стані;
якщо потерпілий відчуває сильний біль, то можна дати знеболююче;
в разі закритого перелому для зняття набряку і болю допустимо докласти що-небудь холодну;
якщо травма має відкритий характер і супроводжується рясним кровотечею, слід негайно закріпити над раною жорстку пов'язку. В цьому випадку доставити потерпілого в лікарню потрібно якомога швидше. Нога при цьому повинна бути надійно зафіксована.

Коли людину доставляють в лікарню, йому не можна давати пити і є. Цілком можливо, що для надання допомоги буде потрібно хірургічне втручання і пацієнту будуть вводити наркоз.

Лікування перелому кісточки

Коли приступають до лікування перелому, що стався без зміщення. найчастіше призначають консервативний метод. Для цього до ушкодженого місця прикладають лонгетную пов'язку, що закріплюється зверху за допомогою бинтів. При цьому не допускається в процесі бинтування застосовувати надмірні зусилля, щоб надмірно не перетягнути місце ушкодження. Процес накладення бинтів проводиться від верхньої частини до нижньої, кожний наступний шар на дві третини повинен перекривати попередній.

Кожен шар бинтування накладається без перекосів по товщині. Пальці бинтуються в зворотну сторону починаючи з кінчиків і закінчуючи ступень. Слід акуратно докладати зусиль, коли бинти накладаються на район зводу стопи, ахіллового сухожилля, щиколоток, п'яти.

Через декілька днів до ноги прикладаються і закріплюються стремена з металу. При переломі щиколотки застосування гіпсу є обов'язковою умовою для швидкого зрощення поламаних кісток. Ставати на ногу можна, коли остаточно затвердіє гіпсова пов'язка.

Термін перебування в гіпсовій пов'язці займає близько двох місяців. Однак цей час може бути і більшим в разі поганого зрощення або якщо потерпілий знаходиться в похилому віці.

У разі закритого перелому зі зміщенням лікар оцінює можливість лікування без проведення операції. При позитивному результаті накладають гіпс, однак перед цим домагаються точного розташування кісток гомілки між собою.

За 30 хвилин до вправляння кісток до пацієнта застосовують місцевий наркоз. Тільки після цього приступають до процедури репозиції по розташуванню кісток і уламків.

В ході відновлення за пацієнтом проводять спостереження. Слід бути обережним при пересуванні, оскільки може статися зсув. Для недопущення цього роблять проміжні рентгенівські знімки. Перед остаточною випискою роблять контрольний знімок. Якщо відбувся зсув, кістки знову вправляють і фіксують за допомогою спеціального апарату.

Коли у пацієнта стався відкритий перелом щиколотки. обов'язково проводять операцію. При цьому в багатьох випадках пошкодження супроводжується вивихом стопи в зовнішню або у внутрішню сторону.

Найкращим часом для проведення операції є перші 8 годин після пошкодження. Далі відбувається сильний набряк тканин, і доводиться чекати близько 5-6 днів, поки він зменшиться. Весь цей час нога повинна бути надійно закріплена. Цього домагаються за рахунок використання скелетного випрямляча або розсіченого гіпсу.

Під час операції травматолог відновлює м'які тканини і сухожилля, правильно розташовує кістки голеностопа. Далі накладається лангету з відкритим доступом до місця хірургічного втручання для подальшої обробки. Процес відновлення контролюється за допомогою проміжних рентгенознімків.

Реабілітація після перелому кісточки

Дуже непросто часом буває повернути нозі повний функціонал. Потрібно докласти значних зусиль для досягнення цієї мети. Розглянемо детальніше як проходить цей процес.

період відновлення

По завершенні операції пацієнтові доведеться як мінімум 3 тижні провести в лежачому стані. Через місяць лікарі дозволять пересуватися за допомогою милиць. Гіпсова пов'язка закріплюється на нозі на 2-3 місяці, потім використовується еластичний бинт.

Після 4-6 місяців хірургічним втручанням з ноги видаляють закріплюють елементи з металу. Повноцінно навантажувати відновлену ногу можна тільки після закінчення 3-4 місяців. На повне відновлення функціональних здібностей голеностопа потрібно від 3 до 24 місяців.

Деякі фактори впливають на швидкість загоєння суглоба. До них відносяться:

Застосування масажного комплексу сприяє нормалізації роботи лімфатичної, нервової і кровоносної систем в області гомілки і стопи. При першому відвідуванні масажиста можливо використання спеціальних гелів і мазей, що знімають біль. При регулярній роботі неприємні відчуття йдуть.

Крім відвідин фахівця, масаж вранці і ввечері можна робити самостійно. Для цього треба розминати, гладити, натискати, трусити пошкоджений голеностоп.

фізіотерапія

Прискорити відновлення пацієнта можна за рахунок комплексу фізіотерапевтичних процедур, деякі з яких призначають вже на третій день після накладення гіпсу або проведення операції. За допомогою впливу ультрафіолетового опромінення, інфрачервоних променів, імпульсів магнітного і електромагнітного полів, хвильової терапії фосфор і кальцій доставляються в зону відновлення, активізується їх засвоювання організмом, нормалізується робота судин і скорочення м'язів.

Вправи для лікувальної гімнастики

Важливим елементом для відновлення є лікувальна гімнастика. Вона сприяє розробці суглоба після загоєння і може використовуватися через тиждень після зняття гіпсу. Всі вправи повинні підбиратися інструктором по ЛФК. Спочатку заняття проводяться у ванні з підігрітою водою, куди допустимо додавати морську сіль. Це дозволить зняти набряки, що утворилися в результаті накладення гіпсу.

У процесі вправ навантаження додається дозовано. В комплекс входять складані та розгинають зусилля, переміщення круглих предметів нижньою поверхнею стопи, утримання пальцями маленьких об'єктів. Також корисними будуть ходьба на п'ятах, плавальні вправи, велосипедна їзда.

Профілактика та рекомендації щодо зміцнення щиколотки для виключення повторних переломів

Для проведення профілактичних дій важливо створити раціон, насичений кальцієм: молочні і кисломолочні продукти, бобові, фрукти і овочі, горіхи, крупи, соки.

Необхідно якомога більше бувати на вулиці і приймати сонячні ванни. Це сприяє виробленню вітаміну Д, який впливає на засвоювання кальцію. Якщо є кісткові захворювання, не можна допускати їх розвиток.

Перелом щиколотки - важка травма, від якої не застрахований ніхто. Розуміння основ цієї травми, правильно надана допомога і призначене лікування, комплекс реабілітаційних дій зроблять передумови для якнайшвидшого відновлення людини. Але краще з такими травмами не стикатися.

Поділитися в соц.сетях: