На сьогоднішній день однією з найпоширеніших травм гомілковостопного суглоба є іменноперелом щиколотки. Залежно від виду самого перелому і буде визначатися не тільки метод, але і тривалість лікування.
Різниться кілька видів переломів щиколотки:
- відкритий перелом, який супроводжується пошкодженням м'яких тканин і зміщенням відламків кістки;
- відкритий перелом, при якому не відбувається зміщення;
- закритий перелом, який супроводжується зміщенням уламків пошкодженої кістки.
Тільки завдяки проведенню повного огляду потерпілого і даних рентгенологічного дослідження, лікар може максимально точно визначити вид перелому і призначити відповідне лікування.
Ні в якому разі не можна намагатися провести самостійне лікування, так як в результаті некваліфікованих дій є ризик значно погіршити стан потерпілого. У разі отримання травми і появи перших ознак перелому кісточки, необхідно якомога швидше звернутися за допомогою в лікарню.
У разі утворення перелому кісточки без зміщення, потерпілий буде відчувати в області пошкодження досить сильну болючість, при цьому існує ймовірність деформації, а також зміна кольору шкіри. Однак, діагностувати даний вид перелому досить важко і є необхідність в проведенні рентгена.
Після отримання травми сам потерпілий не може ходити, а наступ на пошкоджену ногу відчуває сильний біль. Шкірний покрив в області травмування буде дуже напружений і натягнутий. У тому випадку, якщо сталося і пошкодження зв'язок, тоді в області перелому з'являється характерна припухлість, утворюється гематома. В результаті утворення набряку практично повністю зникають контури набряку.
Сам потерпілий тільки злегка може згинати гомілку, а при спробі відвести її в бік, відчуває сильний біль. Під час дослідження хворого проводиться не тільки рентген, але і пальпація, артрографія і сонографія. Тільки після підтвердження діагнозу буде вибиратися метод лікування.
При утворенні перелому кісточки із зсувом, виявляються симптоми, які є характерними практично при будь-якому переломі кістки. У хворого виникає сильна і різкий біль під час руху, починається розвиток набряку, він не може стати на пошкоджену ногу, при проведенні пальпації відчувається рухливість уламків кісток.
Залежно від виду перелому, а також наявності супутніх травм буде визначатися ступінь вираженості болю - сюди відноситься і пошкодження м'яких тканин, розрив зв'язок і багато іншого. При переломі щиколотки зі зміщенням зовні гомілку виглядає трохи вивернутою.
діагностика
Для діагностики перелому кісточки лікар, в обов'язковому порядку, розпитує хворого, при цьому уточнює симптоми, фізичну активність, і звичайно, проводить дослідження пошкодженої області.
Для підтвердження остаточного діагнозу призначається потерпілому проведення рентгенологічного дослідження, завдяки якому підбирається і методика лікування.
профілактика
Для того, щоб запобігти утворенню перелому кісточки, треба намагатися не піддавати себе ризику отримання травми щиколотки, дотримуватися дієти (вживати в їжу продукти, багаті кальцієм), виконувати спеціальні вправи, спрямовані на зміцнення кісток. Також користь приносить і регулярна тренування м'язів, варто уникати падіння і намагатися завжди залишатися рухомим і активним, завдяки чому ризик падіння зводиться до мінімуму.
У тому випадку, якщо стався перелом щиколотки, але при цьому він не супроводжується зміщенням, найчастіше, потерпілому призначається проведення консервативного лікування.
В першу чергу, безпосередньо на пошкоджену стопу, а також гомілку буде накладатися спеціальна лонгета, яка зверху фіксується за допомогою простого бинта. У той час, як буде здійснюватися саме бинтування необхідно з особливою увагою стежити за тим, щоб не сталося сильного перетягування або на шкіру в області пошкодження не виявлялося підвищений тиск.
Бинтувати пошкоджену ногу треба рухаючись від низу до верху, при цьому на дві третини повинен накладатися на попередній наступний шар, завдяки чому забезпечується максимально надійна фіксація. Бинтування в області пальців здійснюється в протилежному напрямку, тобто по висхідній.
Треба стежити за тим, щоб товщина накладається пов'язки на всіх рівнях була повністю однаковою. Важливо пам'ятати, що з особливої ретельності бинтування повинно проводитися безпосередньо в області самої пошкодженої щиколотки, а також склепіння стопи і п'яти, і звичайно, ахіллового сухожилля.
Приблизно через пару днів, після того як буде накладена така фіксує пов'язка, до неї прикріплюються спеціальні металеві стремена. Лікар повинен попередити хворого про те, що наступати на пошкоджену ногу можна буде тільки після того, як повністю застигне накладений гіпс.
Тривалість носіння пов'язки визначає тільки лікар, при цьому буде враховуватися не тільки ступінь і характер пошкодження, але також і вік самого пацієнта (в переважній більшості випадків зрощення перелому у літніх людей проходить значно довше, ніж у молодих). В середньому носити таку пов'язку треба приблизно півтора або два місяці.
В обов'язковому порядку проводиться контрольний рентгенівський знімок, після якого хворому призначається проходження спеціальних реабілітаційних заходів, в число яких входить масаж, а також лікувальна фізкультура і т.д. Приблизно через два місяці після отримання травми людина повертає працездатність і після дозволу лікаря може повертатися на роботу.
У разі утворення перелому кісточки із зсувом, в деяких випадках, може призначатися проведення консервативного лікування, однак, це не завжди можливо. За умови призначення хворому консервативного лікування, необхідно максимально точно відновити порушене співвідношення елементів голеностопа, також для їх загоєння потрібна сувора фіксація.
Також призначення консервативного лікування при переломі щиколотки зі зміщенням може бути і в тому випадку, якщо у хворого є певні протипоказання до проведення оперативного втручання (наприклад, загальний стан потерпілого) або в тому випадку, коли операцію зробити просто неможливо.
Сьогодні досить часто застосовується вправлення самої зміщеною щиколотки, але для цього необхідно максимально точно знати розташування частин голеностопа. Саме для цього лікар призначає проведення рентгенологічного дослідження, при цьому знімок робиться в двох проекціях, завдяки чому стає можливим оцінити ступінь пошкодження кінцівки.
Виправлено здійснюється під впливом місцевого наркозу, при цьому в деяких випадках можливо і застосування загального наркозу або внутрикостного знеболювання. Запровадження наркозу здійснюється за півгодини до того, як буде починатися процедура вправляння. Найчастіше морфій вводиться під шкіру, а новокаїн в саму гематому. Саме завдяки проведенню такого знеболювання у пацієнта м'язи пошкодженої кінцівки будуть максимально розслаблені.
Як тільки буде здійснено вправлення самої пошкодженої щиколотки, здійснюється її фіксація за допомогою спеціальної гіпсової пов'язки. У тому випадку, якщо навіть після вправляння відбувається зміщення кістки знову, тоді є необхідність в накладенні лонгет, при цьому зверху на неї накладається і гіпсова пов'язка, завдяки чому здійснюється максимально надійна фіксація пошкодженої кінцівки.
Приблизно через два місяці після травмування дозволяється знімати гіпс, після чого проводиться контрольне рентгенівське дослідження (знімок робиться в двох проекціях, як і до вправляння), щоб оцінити стан хворого - лікар визначає, наскільки правильно зрослася кісточка, як розміщені елементи голеностопа і інше.
У тому випадку, якщо не вийшло вправити перелом, навіть не дивлячись на дію сильної анестезії, після зменшення набряку вправлення проводиться на шостий день. При цьому знімається тимчасова гіпсова пов'язка і повторний внутрішньовенний наркоз (загальний або спинномозкової). Далі здійснюється повторне вправлення пошкодженої щиколотки.
Через три тижні після повторного вправляння робиться рентгенівський знімок, так як існує ймовірність того, що знову відбудеться зміщення кісток. У тому випадку, якщо знову вправлення виявилося невдалим, тоді здійснюється вправлення, а на час іммобілізації нога поміщається в спеціальний апарат.
При утворенні відкритого перелому, при цьому є і зміщення, хворому призначається негайне оперативне втручання. Даний метод лікування, найчастіше, застосовується саме при переломі щиколотки, якщо стопа подвивіхнута назовні.
Під час проведення операції хірург повністю відновлює правильне анатомічна будова голеностопа, а в разі необхідності будуть відновлюватися і зв'язки, також зашиваються пошкоджений м'які тканини.
Бажано, щоб операція була проведена протягом перших кількох годин після отримання травми. Справа в тому, що якщо після травмування минуло вісім годин, починається утворення досить великого набряку тканин, в результаті чого доведеться чекати, поки набряк спаде і тільки потім можна проводити операцію. Найчастіше набряк спадає на шостий день після травми, але протягом усього цього часу нога потерпілого повинна бути міцно зафіксована - тут може застосовуватися скелетневитягування або розсічений гіпс.