Краніовертебрального перехід - це кордон між підставою черепа і верхньошийний відділом хребта, представленим першим (С1, atlas, атлант) і другим (С2, axis, аксис) шийними хребцями, які представляють в функціональному плані є єдиною системою, беручи участь в утворенні черепно-хребетного зчленування.
До краніовертебрального пошкоджень відносяться пошкодження цих двох хребців і їх зв'язкового апарату. Варто відзначити, травми краниовертебрального переходу - досить поширена патологія, при цьому вони несуть серйозну небезпеку, тому що в безпосередній близькості знаходяться стовбур мозку, верхні відділи спинного мозку і потужний судинно-нервовий пучок.
Переломи верхнього шийного відділу (С1-С2 хребців) хребта
Перший шийний хребець може пошкоджуватися ізольовано або разом з другим хребцем. Найбільш поширений тип травми в цьому місці - розрив кільця атланта в різних його ланках, найбільш важкий - атланто-окціпітальной дислокація, тобто зміщення черепа щодо першого шийного хребця, коли травмується область переходу головного мозку в спинний. Пошкодження атланта поділяються на такі, що розтріскуються переломи (перелом Джефферсона), переломи дуг, бічних мас і поперечних відростків. Найбільш частою причиною переломів С1 є удари головою об тверду поверхню, удари по голові і потилиці, падіння з висоти, різкому нахилі голови.
При пошкодженні С2 (аксиса) зазвичай відбувається перелом і зсув зубовидних відростка, хоча нерідко зустрічаються також переломи тіла, дуги, осколкові і множинні переломи аксиса. Причини переломів С2 схожі: падіння з висоти на голову, удар по зігнутою голові, різке згинання або розгинання ( «хлистова травма» при автомобільних аваріях).
Аномалії розвитку краниовертебральной області
До аномалій розвитку краниовертебрального переходу відносяться вроджені пошкодження основи черепа і верхнешейного відділу хребта, внаслідок яких виникає звуження кісткових просторів, в яких знаходяться нижні відділи стовбура головного мозку і шийний відділ спинного мозку. В результаті виникає компресія цих відділів центральної нервової системи, що викликає мозочкові і спинномозкові розлади, а також ураження черепно-мозкових нервів. Симптоматика цих розладів може з'являтися і зникати.
Серед аномалій розвитку краниовертебрального переходу можна виділити зрощення першого шийного хребця з основою черепа в області великого потиличного отвору, платібазія (сплощення основи черепа), атланто-аксіальну дислокацію (зміщення С1 по відношенню до С2), аномалію Кліппеля-Фейля (зрощення шийних хребців), базилярную імпресій (зміщення зубовидних відростка аксиса вгору до великого потиличного отвору).
У людей з краніовертебрального аномаліями часто зустрічається сирингомієлія (утворення порожнин в спинному мозку), аномалія Арнольда-Кіарі (опущення мигдаликів мозочка в хребетний канал), при синдромі Морков (мукополісахарідоз IV типу) гіпоплазія зубовидних відростка аксиса може привести до підвивиху в атланто-аксіальному зчленуванні .
Пухлини краниовертебрального переходу
До пухлин краниовертебрального переходу відносяться новоутворення, розташовані вище і нижче великого потиличного отвори, тобто одночасно в задній черепній ямці і в верхньошийному відділі хребетного каналу. По відношенню до них нерідко використовується термін «краниоспинальная пухлина». За своїм гістологічним характеристикам пухлини в цій області можуть бути самими різними, однак найчастіше зустрічаються менінгіома, меланома, хордома, нейрофіброма, хондрома.
Клінічна картина і ступінь вираженості неврологічної симптоматики при пухлинах краниовертебрального переходу залежить від топографічної близькості до тих чи інших структур головного і спинного мозку, провідних шляхах, а також характером новоутворення. Можуть виникати відчуття стороннього тіла в гортані, бульбарний синдром (осиплість і гугнявість голосу, поперхивание при ковтанні, зниження піднебінних і глоткових рефлексів, парези і паралічі), різноманітна общемозговая симптоматика (головний біль, запаморочення, нудота, блювота).
Транслігаментозние вивихи атланта
Такі пошкодження виникають внаслідок неспроможності поперечної зв'язки, внаслідок чого перший шийний хребець зміщається допереду. При таких вивихах і підвивихах дуже часто трапляються рецидиви через горизонтального розташування суглобових фасеток. Причинами транслігаментозних вивихів можуть бути акушерські посібники під час пологів, насильницької згинання голови, падіння на голову і удари по ній.
При переломах атланта в нашому відділенні застосовується витягування шляхом жорсткої зовнішньої фіксації або за допомогою гало-апарату. При поєднаних переломах С1-С2 в ми використовуємо хірургічні методи стабілізації: передня фіксація С2, операція по Магерлу.
Для хірургічного лікування пухлин краниовертебрального переходу фахівцями нашого відділення використовуються як задній, так і передній доступ (через ротову порожнину). Передній оперативний доступ ми зазвичай використовуємо для видалення екстродурально розташованих пухлин, задній доступ - інтрадурально.