Переломи черепних кісток трапляються у дітей внаслідок черепно-мозкових травм набагато частіше, ніж у дорослих. Скронева кістка, що проходить через звід і основу черепа, по частоті ушкоджень знаходиться на четвертому місці - після тім'яної, лобної та потиличної кісток. Всередині неї розташовується барабанна порожнина, що бере участь у передачі звукових коливань з вуха в мозок. Через цю кістку також проходять важливі судини і нерви.
Перелом скроневої кістки відрізняється від переломів інших кісток насамперед вузькою лінією пошкодження, так як при цій травмі кістяні уламки ніколи не зміщуються. Виключення можливе тільки при розломі в лускатої частини, під час якого уламки можуть зміщуватися значно. Але все одно це найбільш легкий з можливих переломів скроневої кістки, яка не загрожує глухотою і практично ніколи не вимагає хірургічного втручання.
Всі випадки перелому скроневої кістки ділять на три типи: поздовжні, поперечні, змішані. Найбільш часто відбуваються поздовжні - до 90% випадків.
Основні ознаки, за якими можна розпізнати поздовжній перелом, такі:
- після травми кров тече з вуха. Іноді замість крові може текти спинномозкова рідина (ліквор);
- слух погіршується, але рівновага не порушено. Набагато рідше може наступити повна глухота;
- через деякий час, в результаті набряку, може проявитися параліч особи.
Ніякі маніпуляції з вухом дитини до прибуття медичної допомоги проводити не можна. Кровотеча може бути дуже сильним, якщо перелом зачепив соскоподібного відросток (в нижній частині скроневої кістки), - тільки тоді необхідно вставити тугий тампон, по можливості з стерильної вати. Але промивати вухо ні в якому разі не допускається, так як це прямий шлях для занесення інфекції.
Кровотечі може і не бути, але в такому випадку позаду вуха під шкірою з'являється синець (симптом Баттла), - він теж є показанням для якнайшвидшого звернення до лікаря.
Якщо після травми голови дитина повністю глухне, у нього порушена рівновага, паморочиться голова, є блювота (необов'язково) і відразу паралізує половину особи з боку удару, це вказує на поперечний перелом скроневої кістки. Перераховані симптоми можна виявити, якщо потерпілий в свідомості, але частіше після такого ушкодження люди надовго втрачають свідомість - на кілька годин або навіть днів. З носа при поперечному переломі закінчується ліквор, а ось з вуха виділень не буває.
Змішані випадки можуть характеризуватися всіма перерахованими симптомами - ликвореей і кровотечею як вушними, так і носовими, паралічем, що виникають відразу або пізніше, порушеннями слуху і т. Д.
Діагностика і лікування
Точний діагноз «перелом скроневої кістки» і тип пошкодження встановлюються після ретельної рентгенографії скроневої області як мінімум в трьох проекціях. В особливо складних випадках доводиться вдаватися до комп'ютерної томографії.
Отримавши такий перелом, необхідно лікуватися тільки стаціонарно, під постійним наглядом лікарів. Для лікування поздовжньої перелому найчастіше досить терапії, що проводиться в трьох напрямках:
- кровотеча або лікворея;
Вухо чистять «всуху», за допомогою ватодержателя або відсмоктувача. Після чистки надаватися стерильна пов'язка, яку не можна знімати ні вдень, ні вночі. При нормальному ході одужання, виділення припиняються за декілька днів.
Лікують свічками з глюкокортикоїдами. Відкладений (виник унаслідок набряку) параліч добре піддається медикаментозному лікуванню і частіше за все проходить відразу після того, як спадає набряк.
Глухота, що виникла при поздовжньому переломі, має кондуктивную природу, тобто викликана порушенням звукопровідності - в барабанної порожнини порушується з'єднання слухових кісточок. Кондуктивна глухота найчастіше проходить спонтанно. Лише в одному випадку з чотирьох порушення слуху залишається і може бути вилікувана тільки за допомогою спеціальної операції - тимпанопластики.
Більш несприятливий прогноз має лікування поперечного перелому. Поперечний перелом небезпечний раннім і важким паралічем половини особи. В цьому випадку парез м'язів настає не через набряк, а через серйозне пошкодження самого лицьового нерва. Відсутність хірургічного лікування може загрожувати ускладненнями або незворотними порушеннями рухливості особи. Друга небезпека - пошкодження вушної равлики, яким часто супроводжується ця травма. Наступила в результаті глухота є нейросенсорної. Це необоротне ураження слуху.
До якого б типу не ставився перелом скроневої кістки, хворому обов'язково показано системне лікування антибіотиками.
Вони вводяться внутрішньовенно або внутрішньом'язово для профілактики вушної інфекції, яка при такій травмі виникає дуже часто, викликаючи отит середнього вуха. Головна небезпека інфекції, що проникла в вухо, - можливість її подальшого поширення всередину черепа через тріщину і, як наслідок, - розвиток менінгіту. Іноді, незважаючи на прийом антибіотиків, в вусі формуються хронічні інфекційні осередки, і для їх знищення потрібна операція. Її проводять пізніше, коли стан хворого поліпшується, - через кілька тижнів або місяців.
наслідки
Небезпека менінгіту для людини, який переніс перелом скроневої кістки, зберігається протягом усього життя. Лінія перелому заростає НЕ кісткової, а сполучної (фіброзної) тканиною, крізь яку інфекція у випадках середнього отиту і раніше зможе проникнути в мозок. Тому після лікування за дитиною треба уважно спостерігати і, якщо в вусі у нього виникають будь-які хворобливі відчуття, терміново бігти до лікаря. Позбутися від такого довічного ризику можна, якщо встановити спеціальний трансплантат, який заповнить дефект кістки і перекриє шлях для інфекції.