Переломи стопи зустрічаються нечасто, але навіть серед них перелом таранної кістки - це дуже рідкісна травма. Тільки 6% з усіх звернень хворих до травмпунктів з приводу травм кісток стопи пов'язані якимось чином з пошкодженням таранної кістки.
Незважаючи на свій маленький розмір, таранная кістка виконує дуже важливу роль в організмі людини. Саме вона відповідає за стійкість гомілковостопного суглоба і бере на себе навантаження всього тіла при ходьбі. Крім цього від неї залежить нормальне формування зводу стопи.
Таранна кістка складається з 3 частин:
У людському тілі лише до цієї кістки не прикріплюється жоден м'яз, однак саме завдяки їй людина здатна ходити. Практично на всій поверхні таранної кістки знаходиться хрящова тканина. Дана кістка є структурним елементом Передплесно і міцно скріплена з малої і великої гомілковими кістками.
Виходячи з того, в якій частині кістки стався розлом, лікарі виділяють переломи латерального і заднього відростка, а також шийки і тіла таранної кістки. Причому кожному виду травми притаманні свої причини виникнення:
- Різкий удар (зазвичай траплятися при падінні на ноги з висоти). Як правило, в цьому випадку відбувається дроблення всій таранної кістки.
- Тильне згинання стопи часто ставати причиною перелому шийки таранної кістки.
- Тильне згинання стопи в поєднанні з її вивихом. Нерідко провокує розлом латерального відростка.
- Надмірне згинання стопи - є причиною розлому заднього відростка.
Найбільш часто травми таранної кістки трапляються при ДТП. Переломи стоп в даному випадку нерідко поєднуються з травмами ребер, рук, хребта та іншими частинами тіла. Іноді з цією травмою стикаються спортсмени (особливо лижники і сноубордисти).
Після перелому таранної кістки у потерпілого біля гомілковостопного суглоба і стопи відбувається крововилив і виникає набряклість. Дане явище дуже помітно з внутрішньої сторони щиколотки. При цьому у хворого розвивається косолапие.
набряк ноги при переломі
Якщо відламки кістки змістилися, у потерпілого може виникнути деформація ноги. Під час пальпації стопи виникає найсильніша біль. Причому больові відчуття є найбільш сильними, якщо стався перелом відростка таранної кістки. При переломі таранної кістки, який поєднується з вивихом стопи, хворий може також скаржитися на дискомфорт в область ахіллового сухожилля. Рухливість нижньої кінцівки при цьому сильно обмежена.
До симптомів перелому можна також віднести патогномонічний ознака, при якому у потерпілого виникає біль під час пасивного згинання великого пальця ноги. Цей феномен виникає особливою прихильністю довгого сухожилля (на якому підвішена таранная кістка) - основного згинача пальця.
діагностика
На рентген-знімку добре видно порушення цілісності таранної кістки
Для постановки діагнозу перелом таранної кістки не достатньо одних тільки симптомів. Щоб точно переконатися в наявності даної патології необхідно проведення діагностичних заходів, які включають в себе інструментальні методи дослідження.
Саме тому при підозрі перелому фахівці призначають рентгенографію двох проекціях, а також комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію (при необхідності).
Після проведення даних процедур лікар буде точно знати, який вид травми присутній у хворого, оцінить стан навколишніх тканин і вибере метод лікування.
Перша допомога
Щоб допомогти людині при травмі таранної кістки необхідно:
- Посадити хворого таким чином, щоб навантаження на ноги зменшилася або повністю пішла (для цього під гомілку можна поставити стілець).
- Зняти з ноги носок і взуття.
- Викликати лікаря.
- Прикласти лід або що-небудь холодне до травмованої області. При цьому не бажано щоб шкіра контактувала з льодом. Його потрібно загорнути в чисту тканину.
- Дати потерпілому знеболюючий препарат.
Під час очікування лікаря хворого не можна залишати одного. В цей час з ним потрібно поговорити і постаратися заспокоїти.
Якщо розлом кістки трапився поза домом хворому ні в якому разі не можна дозволити наступати на пошкоджену частину. Це може спровокувати зсув уламків кістки і як результат - розрізи навколишніх тканин або судин. Постраждалого можна взяти на руки і, переклавши на плече, перенести в спокійне місце. В крайньому випадку, його можна просто посадити на землю. При цьому хворий повинен на що-небудь спертися, знявши таким чином, навантаження з пошкодженої п'яти.
Після того як хворий буде доставлений в лікарню йому вводять Морфін або Промедол ін'єкційно. Після цього якщо перелом кістки не поєднується зі зміщенням (навіть якщо кістка роздроблена, але оскільки не зміщені) на ногу накладається гіпс (від пальців до верхньої частини гомілки) терміном від 2-х до 3-х місяців. Протягом цього періоду потерпілий не повинен ставати на хвору ногу.
У разі якщо відламки змістилися або у людини присутня вивих кістки, то йому спочатку проводять суміщення уламків нехірургічним методом.
Якщо у хворого присутній і вивих і перелом одночасно, то це може викликати у нього дуже важкі наслідки, адже в цьому випадку порушується кровообіг і відбувається здавлювання м'язової і жирової тканини. У даній ситуації необхідно проведення термінової операції, в ході якої буде відновлено правильне положення кістки.
У самих запущених випадках може бути призначений компрессионно-дистракційний остеосинтез.
Якщо через кілька спроб встановити кістку в правильне положення так і не вдалося, хворому роблять відкриту репозицію і фіксують відламки за допомогою спиць Кіршнера. За допомогою рентгенограми лікарі контролюють, наскільки лікування проходить правильно. У разі якщо у хворого спостерігається повне або часткове руйнування поверхні суглоба, то йому його створюють штучно. При дуже сильному руйнуванні кістки призначається її повне видалення. Якщо біля перелому шкіра травмована і інфікована, лікування виконують апаратами чрескожной фіксації.
При розломі заднього відростка кістки стопа фіксується за допомогою гіпсової пов'язки терміном на 1 місяць. Якщо відламки кістки погано зростаються, хворим можуть призначити компресійний остеосинтез. В даному випадку потерпілому проводять резекцію несросшихся частин в Таран-п'ятковому зчленуванні і п'яткової-кубовидної зоні. Після цього відламки розміщуються настільки щільно, наскільки це можливо. На завершення кістки фіксуються за допомогою спиць Кіршнера і накладається гіпс.
реабілітація
Термін одужання пацієнта з переломами повністю залежить від індивідуальних особливостей організму пацієнта. Дата зняття гіпсу в будь-якому випадку призначається лікарем, виходячи з результатів рентгенологічного знімка.
Після повного одужання хворі повинні пройти курс реабілітації. В цей час виконується комплекс заходів, які запобігають різним наслідки, допомагають розробити пальці і суглоби ніг.
В ідеалі під час реабілітації хворий повинен:
- виконувати лікувальний масаж самостійно або ходити для цього до професіоналів;
- займатися лікувальною фізкультурою;
- ходити на фізіотерапевтичні процедури.
Варто сказати, що в перший час після зняття гіпсу надмірні навантаження на ноги вкрай небажані. Якщо у потерпілого були розламані шийка таранної кістки - до звичного способу життя можна буде повернутися тільки через 6 місяців, а при переломі блоку - через 9.
Щоб вчасно виявити виникли наслідки травми всім пацієнтам настійно рекомендується встати на диспансерний облік. Для контролю стану вони повинні проходити рентгенологічне дослідження 1 раз на місяць. При виникненні будь-якого дискомфорту в області таранної кістки пацієнти повинні негайно звернутися до лікаря.
ускладнення
Найчастішим і при цьому найнебезпечнішим ускладненням перелому є некроз кістки. При ньому порушується будова кровоносних судин, відбувається відмирання кісткової тканини. Нерідко в цьому випадку приєднується інфекція. Дуже складно сказати яким саме буде результат в цьому випадку. Однак медична статистика свідчить, що близько 30-35% випадків відмирання ділянок таранної кістки закінчується інвалідністю. До ще одного поширеній ускладнення можна віднести порушення роботи гомілковостопного суглоба. В даному випадку при своєчасній діагностиці та лікуванні прогноз залишається сприятливим.
Рекомендовані клініки
Цілодобово.
Росія, Москва, Орловський провулок д. 7
+7 (495) 241-49-38
Віддалений телемоніторинг стану здоров'я - 5800 руб.
Прийом лікаря / Консультація:
- ортопеда-травматолога - 10700 руб.
- хірурга 10700 руб.
- Лекція лікаря-фахівця - 35000 руб.
- Іноземного хірурга-травматолога - 9600 руб.
Російсько-Ізраїльський медичний Центр «Re-Clinic»
Пн-Пт: 09:00 - 19:00
Росія, Москва, 2-й Тверській-Ямській провулок, будинок 10
+7 (495) 989-53-49, +7 (916) 053-58-91, +7 (916) 053-59-08, +7 (910) 003-03-83
- Прийом к.м.н. з ендопротезування суглобів - 3000 руб.
- Прийом професора з ендопротезування суглобів - 5000 руб.
- Прийом к.м.н. по артроскопії суглобів - 3000 руб.
- Видалення внутрішньосуглобових тіл - 24000 руб.
- Реконструкція стоп - 97000 руб.
- Ендопротезування кульшового суглоба - 410000 руб.
- Ендопротезування колінного суглоба - 400000 руб.
Як повернути молодість суглобам
Правда і брехня про дозволені наркотики