Симптоматика і прояв захворювання
Клінічна симптоматика переломів кісток передпліччя така ж, як і при будь-яких переломах діафіза інших локалізацій. До неї відносяться перелік сумнівних симптомів: наявність болю, припухлості або набряк, ознак впливу на пошкоджений сегмент зовнішнього насильства, порушення функції тільки передпліччя або всієї руки; і достовірних: присутність анатомічного укорочення передпліччя, деформації його під кутом, крепітації відламків і патологічної рухливості в місцях перелому.
У дітей в разі неповних переломів достовірні клінічні симптоми часто не виражені, що може призводити до скоєння діагностичних і лікувальних помилок.
Переломи кісток передпліччя: варіанти
Виділяють такі переломи передпліччя:
• Варіанти переломів верхньої третини. Вони являють собою внутрішньосуглобове пошкодження.
• Варіанти переломів середньої третини (діафіза). Серед них зустрічаються порушення цілісності однієї або обох кісток.
• Варіанти переломів нижньої третини, до яких відносять переломи в нижньому (дистальному) ділянці променевої кістки.
Переломи кісток передпліччя: природа
Найчастіше переломи кісток передпліччя виникають в разі впливу прямої травмуючої сили. Зазвичай при цьому виникають поперечні переломи на одному рівні обох кісток. При впливі непрямих травм (при падінні на розігнуту руку) з'являються порушення цілісності обох кісток, причому площину зламу буде косою, рівні переломів часто знаходяться в різних діафізарних відділах. Згідно з цими положеннями травми бувають, як правило, ізольовані пошкодження однієї кістки передпліччя, однак вони можуть поєднуватися з підвивихи будь-якої з суглобових поверхонь нижче-або вишерасположенного суглоба. У дітей нерідко бувають поднадкостнічние неповні переломи (тип «зеленої гілки»).
Отже, основна причина перелому передпліччя - травма кісток.
Остання включає в себе:
• Падіння на витягнуту руку
• Падіння безпосередньо на передпліччя
• Прямий удар в передпліччя
• Скручування руки, що виходить за нормальний діапазон рухів в лікті.
Фактори ризику
Фактором ризику є те, що збільшує шанси отримати хвороба, патологічний стан або травму. Для переломів передпліччя вони включають в себе:
• Похилий вік
• Зменшення м'язової маси
• Остеопороз
• Погане харчування
• Деякі вроджені захворювання кісток
• Заняття контактним спортом
• Насильство
Статистика захворювання
Переломи кісток в передпліччя в популяції зустрічаються від всіх переломів кінцівок в 11-25% випадків. Переломи цієї локалізації особливо часто виникають у дітей.
Частота різних переломів кісток даного відділу у людей різного віку неоднакова. Порушення цілісності кісток передпліччя верхнього відділу у дітей спостерігаються значно рідше, в порівнянні з дорослими пацієнтами.
діагностика захворювання
- Вивчення історії хвороби
- Ретельний огляд:
• Перевірка стану шкіри
• Пальпація передпліччя
• Перевірка пульсу на зап'ясті
• Слід переконатися, що можливість переміщати пальці і зап'ястя збережена, а також не порушена чутливість. Іноді нерви можуть бути пошкоджені при переломі кістки, що може привести до слабкості і оніміння в руці і зап'ястя.
- Рентгенівське обстеження
- Комп'ютерна томографія використовується, щоб подивитися на хрящі та сухожилля навколо передпліччя. При складних переломах обох кісток вона може бути використана для реконструкції кісток.
лікування захворювання
Якщо зламана тільки одна кістка, а зміщення немає, можна проводити консервативне лікування. Лікар повинен уважно стежити за загоєнням перелому. Пацієнту необхідно часто повертатися в клініку для рентгенівського обстеження. Якщо кістки зрушили зі свого становища, може знадобитися операція по відновленню положення кісток.
Коли обидві кістки передпліччя зламані або якщо кістки пробили шкіру (відкритий перелом), зазвичай потрібна операція.
У зв'язку з підвищеним ризиком інфекції, відкриті переломи, як правило, вимагають негайної операції. Пацієнтам зазвичай дають антибіотики внутрішньовенно у відділенні невідкладної допомоги, а також може бути введений ін'єкційно правцевий анатоксин. Під час операції область травми буде ретельно очищена. Зламані кістки, як правило, фіксують в ході тієї ж операції.
Якщо шкіра навколо перелому не порушена, лікар може порекомендувати очікувати зниження або догляду набряклості, і лише потім буде проведена операція. Іммобілізація і високе становище руки протягом кількох днів зменшить набряк.
- Відкрита репозиція і внутрішня фіксація за допомогою пластин і гвинтів. Це найпоширеніший вид хірургічного втручання при переломі передпліччя. Під час такого роду процедури кісткові фрагменти спочатку укладають в їх нормальне положення. Фіксацію проводять за допомогою спеціальних гвинтів і металевих пластин, які прикріплюють до зовнішньої поверхні кістки. Пластини і гвинти знаходяться в кістки передпліччя, поки перелом не заживе.
- Відкрита репозиція і внутрішня фіксація стрижнями. Під час цієї процедури, спеціально розроблений металевий стрижень вставляється в центральну частину кістки.
- Зовнішня фіксація. Якщо шкіра і кістки сильно пошкоджені, за допомогою пластин, гвинтів і великих розрізів можна ще більше травмувати шкіру. Це може привести до інфекції. В цьому випадку, використовують зовнішній фіксатор. При цьому типі операції металеві штифти або гвинти розташовані в кістки вище і нижче місць перелому.