Переломи пілона - вибір імпланту
А.П. Здоровенко, Г.Н. Старостін, Д.В.Седунов
Подільська міська клінічна лікарня. 2-е ортопедо-травматологічне відділення.
Переломи пілона -переломи дистального відділу б / гомілкової кістки - за класифікацією АО - 43.Оператівное лікування цих переломів вимагає не тільки найвищою кваліфікацііоперірующего травматолога, але і можливість використання імплантів, що дозволяють стабільно фіксувати ці важкі переломи.
Відразу виключаємо апарат Ілізарова або стрижневий апарат, як варіант остеосинтезу при переломах пілона, якщо мова не йде або тимчасової фіксації, або про наявність великих інфікованих ран в цій області. Час, коли ставилося завдання зрощення перелому, давно пройшло, зараз завдання, що стоїть перед травматологом - відновлення функції сустава.Прімененіе апарату Ілізарова не дозволяє вирішити цю задачу, навіть в техсітуаціях, коли існує ймовірність повного усунення зміщення отломковаппаратом. Тривала іммобілізація апаратом неминуче призведе до виражених і незворотних порушень функції гомілковостопного суглоба після зрощення перелому. Переломи пілона - важкі внутрісуглобні переломи, основний принцип лікування внутрішньосуглобових переломів - повне і стабільне анатомічне зіставлення суглобових уламків. Тільки в цьому випадку можлива рання розробка гомілковостопного суглоба і як результат - повноцінне відновлення його функції. Саме через це відразу виключаємо всі неблокірованние пластини.
Неблокірованние пластини ми не розглядаємо як варіант в зв'язку з тим, що активна розробка гомілковостопного суглоба може привести до міграції гвинтів і вторинного зміщення відламків. Цю проблему можна вирішити, лише використовуючи накістковий остеосинтез моделювати блокованими пластинами (пластинами з кутовою стабільністю). Вибір імплантів: «лист конюшини» LCP, LCP DMT (дистальна медійна б / гомілкової), LCP DTP (дистальне б / гомілкової плато), так званий «мальтійський хрест» фірми «Synthes» і дистальна тибіальних пластина фірми «Koenigsee». У деяких випадках можливе застосування штифтів.
Розглянемо особливості цих конструкцій:
1) Пластина «лист конюшини» LCP. На жаль, ця пластина має ряд істотних недоліків, і не підходить для лікування переломів пілона. До недоліків «трилисника» LCP можна віднести:
* Ширину і «непрозорість» пластини, що нерідко може призводити до трофічних розладів в н / 3 гомілки - над широкою частиною пластини
* Спрямованість блокованих гвинтів без урахування анатомічної особливості цієї зони
* Недостатню можливість фіксації відламків переднього і заднього краю б / гомілкової кістки і неможливість фіксації уламка трикутника Фолькмана і горбика Тілло-Шапута
* Недостатню довжину імпланту для фіксації поєднаних ушкоджень б / гомілкової кістки при її переломах в ср / 3.
В останні роки ми не використовуємо пластину «лістклевера» LCP.
2) Пластини LCP DMT, LCP DTP фірми «Synthes» - анатомічно предподготовленние, сугловой стабільністю дозволяють надійно фіксувати низькі переломи б / гомілкової кістки (43 - А1, -А2, -А3), але не дозволяють утримувати уламки при внутрішньосуглобових переломах пілона. Використання цих конструкцій при осколкових внутрішньосуглобових переломах пілона (43 - В2, -В3, С1, С2, С3) вимагає додаткової фіксації спонгіозним гвинтами переднього, заднього краю б / гомілкової кістки, трикутника Фолькмана і горбика Тілло-Шапута, що різко знижує надійність фіксації відламків.
3) «Мальтійський хрест» - імплантат, спеціально розроблений фірмою «Synthes» для многооскольчатих переломів пілона - пластина, що має конструктивні особливості, що відповідає всім вимогам:
* «Прозорість» пластини - конструктивна особливість не призводить до трофічних розладів в н / 3 гомілки,
* Спрямованість блокованих гвинтів з урахуванням анатомічної особливості цієї зони (можливість стабільної фіксації довгими блокованими гвинтами),
* За рахунок моделювання та варіантності по довжині передньої і задньої планок «хреста» має достатню можливість фіксації відламків переднього, заднього краю б / гомілкової кістки, можливість фіксації уламка трикутника Фолькмана і горбика Тілло-Шапута, причому фіксацію з кутовою стабільністю,
* Є вибір імплантів за довжиною для фіксації поєднаних ушкоджень б / гомілкової кістки при її переломах в ср / 3.
Незважаючи на те, що пластина розроблена саме для цих цілей, у неї є ряд істотних недоліків:
тонка основна частина пластини часто ламається при поєднанні перелому пілона і перелому б / гомілкової кістки в н / 3,
можливість «конфлікту» гвинтів при введенні їх з передньої і задньої планки пластини,
травматичність установки імплантату при переломах трикутника Фолькмана і горбика Тілло-Шапута, переднього і заднього краю,
особлива травматичність при видаленні цього імплантату.
4) Дистальная тибіальних пластина фірми «Konigsee». Ця конструкція за нашим досвідом відповідає всетребованіям для імпланта при переломах пілона:
* Широка частина пластини не велика - не призводить до трофічних розладів в н / 3 гомілки,
* Спрямованість блокованих гвинтів з урахуванням анатомічної особливості цієї зони (можливість стабільної фіксації довгими блокованими гвинтами - конструктивні особливості цієї пластини дозволяють при значно меншій травматичності втручання виконати блокований фіксацію всіх анатомічних утворень цієї зони, в тому числі фіксацію відламків переднього, заднього краю б / гомілкової кістки , уламка трикутника Фолькмана і горбика Тілло-Шапута),
* Є вибір імплантів за довжиною для фіксації поєднаних ушкоджень б / гомілкової кістки при її переломах в ср / 3, причому основна частина пластини (діафізарних) досить широка.
Особливо слід відзначити, що необхідно дотримуватися алгоритм виконання операції з приводу перелому пілона:
початок - остеосинтез м / гомілкової кістки пластиною LCP 1/3 трубки з блокованими гвинтами для відновлення довжини зовнішньої колони б / гомілкової кістки і тільки вже після цього - остеосинтез б / гомілкової кістки.
1) Дистальная тибіальних пластина фірми «Konigsee» відповідає всім вимогам для остеосинтезу переломів пілона і може пріменятьсякак при переломах пілона за класифікацією АО 43 - А1, -А2, -А3, так і пріпереломах пілона за класифікацією АО 43 - В2, -В3, - С1, С2, С3 полностьюзаменяя пластини LCP DMT, LCP DTP і «мальтійський хрест».
2) Конструктивні особливості цієї пластини дозволяють при значно меньшейтравматічності втручання виконати блокований фіксацію всеханатоміческіх утворень цієї зони, в тому числі фіксацію відламків переднього, заднегокрая б / гомілкової кістки, уламка трикутника Фолькмана і горбика Тілло-Шапута.
Підписуйтесь на наш Telegram. щоб бути в курсі важливих новин медицини