Гіпотермія - зниження температури ядра тіла (ректальна температура) нижче 35 ° С.
Виділяють переохолодження легкої (32-35 ° С), середньої (26-32 ° С) і важкої (<26 °С) степеней.
Фактори ризику при переохолодженні
- Літній і старечий вік (порушення терморегуляції, зниження швидкості метаболічних процесів).
- Розлади психіки.
- Знерухомленість (ортопедична патологія, хвороба Паркінсона).
- Лікарські препарати (алкоголь, барбітурати, великі транквілізатори, антидепресанти).
- Ендокринні порушення (гіпотиреоз, гіпоглікемія, надниркових залоз, гіпопітуїтаризм).
- Вегетативна нейропатія (цукровий діабет, хвороба Паркінсона).
- Порушення харчування, гіпотрофія і дистрофія.
- Ниркова недостатність.
- Сепсис (підвищена втрата тепла на тлі вазодилатації).
- Зовнішнє охолодження (невідповідна температурі навколишнього середовища одяг, утоплення).
Переохолодження: симптоми
- При легкому переохолодженні виникає тремтіння, яка досягає максимуму при 35 ° С, потім зменшується і зникає при 32 ° С. У пацієнта спостерігають слабкість, швидку стомлюваність, сонливість, легке оглушення, атаксія і дизартрію.
- У міру прогресування гіпотермії розвивається делірій або кома, супроводжувані брадикардією і уражень дихання, порушенням серцевого ритму, розширенням зіниць з відсутністю реакції на світло, пригнічення рефлексів. Сплощення ЕКГ комплексів відбувається при температурі <20 °С. Асистолия развивается при гипотермии <15 °С.
- Ускладнення: передсердні тахи- і брадиаритмии, ФЖ, РДСВ, аспіраційна пневмонія, панкреатит, ішемія кишечника, гостра ниркова недостатність, рабдоміоліз, ДВС-синдром.
Переохолодження: лабораторно-інструментальні методи дослідження
Вимірюють температуру ядра тіла за допомогою ректального низькотемпературного термометра.
Гази артеріальної крові: отримані значення можуть бути артефактних (зниження рН, підвищення РаO2 і РаСO2). Це пов'язано з тим, що більшість газоаналізаторів налаштоване на визначення показників в пробі крові, температура якої дорівнює 37 ° С. Деякі апарати можна програмувати залежно від температури проби крові. Або можна розрахувати корректированное значення, додавши до рН, отриманого лабораторним способом, 0.015 на кожен градус зниження температури тіла. Значення РаO2 і РаСO2 слід зменшити відповідно на 7,2 і 4,4% на кожен градус зниження температури тіла.
ЕКГ: може спостерігатися брадикардія, тахікардія, фібриляція передсердь і / або подовження інтервалів PR і ORS. При температурі <30 °С между зубцами ORS и Т может появляться зубец J.
Сеча: мікроскопія і посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків, експрес-методи визначення крові і білка в сечі, виявлення миоглобинурии.
Переохолодження: лікування
Стабілізація загального стану пацієнта
- Забезпечують прохідність дихальних шляхів і починають кисневу інгаляцію. Уникають гіпервентиляції, так як швидке падіння РаСO2 може спровокувати розвиток ФЖ.
- Якщо пацієнт без свідомості і підозрюється травма, иммобилизируют шийний відділ хребта до повного виключення його пошкодження.
- Забезпечують венозний доступ; виключають гіпоглікемію.
- При наявності у пацієнта дегідратації починають внутрішньовенне введення зігрітих кристалоїдних розчинів або 5% розчину глюкози зі швидкістю 80-100 мл / год. Контроль адекватності проведеної інфузійної терапії здійснюють за допомогою моніторингу ЦВД і ДЗЛК.
- Катетерізіруют сечовий міхур з метою контролю діурезу (а також раннього виявлення симптомів рабдоміолізу).
- Вводять тіамін в дозі 250 мг внутрішньовенно при підозрі на зловживання алкоголем.
- Корекція важкого метаболічного ацидозу (рН <7,1) достигается медленным внутривенным введением бикарбоната натрия под контролем газов артериальной крови. Избегают резких колебаний рН. Компенсированный и декомпенсированный ацидоз не требует специфического лечения.
- ФЖ спостерігається часто (її виникнення провокується швидкими змінами РаСO2 і рН, проведенням інтубації трахеї без попередньої оксигенації, рухом) і вимагає проведення стандартної терапії на тлі заходів, спрямованих на зігрівання пацієнта. Ефективність антиаритмічних засобів I класу (лідокаїн) зменшується при зниженні температури тіла; більш ефективним засобом відновлення нормального серцевого ритму при ФЖ є бретілія тозилат. При наявності передсердних аритмій і шлуночкових екстрасистол, що не викликають гемодинамічних порушень, антиаритмічної терапії не відображено.
- При легкої гіпотермії пацієнти потребують пасивному зовнішньому согревании. Вкривають пацієнта з головою теплими сухими ковдрами або спеціальними зігріваючими покривалами. Для усунення дегідратації вводять внутрішньовенно зігріті розчини. Необхідно забезпечити підвищення температури і ретельне спостереження з метою раннього виявлення ускладнень. Гіпотензія може виникнути в результаті гострої вазодилатації; в такому випадку слід зменшити темп зігрівання, може знадобитися проведення інфузійної терапії.
- При гіпотермії середнього та тяжкого ступенів потрібне активне зовнішнє зігрівання (зігріваючі ковдри, ємності з теплою водою, тепла ванна) або внутрішнє зігрівання [інгаляція зігрітого зволоженого кисню, перитонеальний діаліз з використанням зігрітих розчинів (приблизно до 40 ° С), екстракорпоральних методів зігрівання крові ( гемодіаліз, штучний кровообіг]. Активне зігрівання може привести до вазодилатації, гіпотензії і аритмії, в зв'язку з чим цей метод терапії може використовуватися тільки при нестабільному стані п ціент і при зупинці серця. Спочатку слід зігрівати тільки тулуб щоб уникнути розширення судин кінцівок.
- Якщо температура повільно піддається корекції, виключають хвороба Аддісона або гіпотиреоз. При підозрі на мікседему вводять ліотіронін в дозі 20-40 мкг внутрішньовенно і гідрокортизон в дозі 200 мг внутрішньовенно, при необхідності введення можна повторити. Якщо пацієнт страждає на хронічну надниркової недостатністю, йому обов'язково слід призначити Те і гідрокортизон.
- Після взяття крові на скринінгові дослідження (сепсис) розглядають необхідність антибактеріального лікування аспіраційної пневмонії і сепсису. При гіпотермії середнього та тяжкого ступенів показано профілактичне призначення антибіотиків (наприклад, цефотаксим 1-2 г кожні 8 год).
Переохолодження: відмороження
Відмороження I ступеня (ознобленіе)
Симптоми: хворобливі ділянки набряку темно-червоного кольору переважно на пальцях рук і ніг, супроводжувані сверблячкою.
Діагностика проста: все запальні пошкодження шкіри теплі на дотик, а при відмороженні - холодні.
Лікування симптоматичне і зігрівання теплим одягом або ковдрами. Пошкодження можуть рецидивувати щороку.
Клінічні прояви зазвичай виникають через 12-24 год після знаходження кінцівки в холодній і вологому середовищі. Спочатку стопа холодна і бліда, шкірна чутливість і пульсація судин на ній знижена. Надалі з'являється гіперемія, хворобливий набряк, іноді на поверхні шкіри утворюються виразки, а в важких випадках розвивається гангрена.
Лікування консервативне: спокій, піднесене положення кінцівки, суворе дотримання асептики.
Істинний цироз печінки являє кінцеву, практично необоротну стадію хронічних дифузних гепатитів.
Базедова хвороба в основному характеризується посиленим тканинним обміном і підвищеною реактивністю нервової системи ...
Термін «тиреоїдит» охоплює запальні захворювання щитовидної залози з різною етіологією ...
Хронічний надлишок глюкокортикоїдів, незалежно від своєї причини, обумовлює симптоми і ознаки ...
Бронхоспазм - стан гострої дихальної недостатності, яке виникає в результаті бронхіальної обструкції ...
Розвиток гіпертонічного кризу супроводжується наступними симптомами.