Пересадка кісткового мозку при неходжкінських лімфомах - ефективність
Хоча при використанні сучасних хіміотерапевтичних рецептур виліковується 50-60% хворих з високозлоякісних формами НХЛ, при лікуванні рецидивів звичайні методи хіміотерапії дають результати лише в окремих випадках, а частіше виявляються неефективними.
Режим інтенсивної хіміотерапії в поєднанні з пересадкою аутологичного кісткового мозку або з введенням підтримуючих стовбурових кровотворних клітин, дозволяє в 5-7 разів збільшити призначається дозу препаратів.
При цьому виходять із припущення про те, що саме така доза виявиться ефективною при лікуванні хворих, у яких пухлина стійка до низьких доз лікарських засобів. Призначення ще більш високих доз може привести до смертельного результату, через сильного збільшення токсичності. До числа основних методів, що входять в комплекс процедур підтримуючого лікування, відносяться використання аутологічних стовбурових клітин периферичної крові та кровотворних ростових факторів. Ці методи знижують токсичність хіміопрепаратів і сприяють збільшенню виживання хворих.
За даними попередніх клінічних випробувань. після призначення високих доз препаратів рецидивуючим хворим, близько 30-40% живуть понад 3-х років, і у 60-75% лікування виявляється ефективним. До числа прогностичних факторів відносяться загальний стан здоров'я, розмір пухлини і її чутливість до хіміотерапевтичних препаратів за даними первинного лікування, а також число застосовувалися рецептур і їх склад.
Хоча в цій групі було трохи хворих, серед них помітно збільшилася загальна і безрецидивної виживаність. Таким чином, призначення високих доз хіміотерапевтичних препаратів слід рекомендувати тим пацієнтам, у яких первинне лікування не дало результатів, а також окремим хворим c пухлинами, які характеризуються несприятливим прогнозом. До числа таких пухлин відносяться високозлоякісні Т-клітинні лімфоми, лімфобластний лімфома дорослих і агресивна нодальная лімфома клітин вузликових центрів.
У цих випадках слід призначати високі дози хіміопрепаратів. навіть якщо первинне лікування виявилося результативним. Також цим методом слід лікувати хворих, у яких лікування першого рецидиву виявилося успішним.
При пересадці аутологічних стовбурових клітин або кісткового мозку існує проблема забруднення донорських клітин пухлинними. Запропоновано різні методи «очищення» трансплантуються клітин від пухлинних, проте немає переконливих даних, що свідчать про те, що ці методи, дійсно ефективні і необхідні. В кінці-кінців основне завдання полягає в лікуванні хворого, а не донорських клітин.
1 -ПР1 (n = 150); 2-ПР2 (n = 296); 3 - рецидив (n = 894); 4 - ремісія не отримується (n = 358); р = 0,0009.