Рак печінки - єдина пухлина, в лікуванні якої пересадка печінки відіграє значну роль. Це найбільш привабливий метод, оскільки він дозволяє одночасно видалити виявлені і приховані пухлинні вузли, а також осередки передпухлинного поразки, настільки часто виявляються в зміненій цирозом печінки. Крім того, пересадка печінки при раку позбавляє пацієнта від цирозу і запобігає в післяопераційному і віддаленому періоді ускладнення.
Контрольовані рандомізовані дослідження, які порівнюють ефективність резекції та трансплантації печінки при раку, до теперішнього часу відсутні. Оцінювати ці два методи ретроспективно досить важко через переважання в групі трансплантації хворих зі стадією цирозу B і C (по Чайлд), дрібними або множинними пухлинами. Проте, згідно з існуючими даними, показники виживаності після пересадки печінки при раку краще, ніж після виконання часткової резекції. Схожі результати отримані і при вивченні групи пацієнтів зі стадією A цирозу. Оцінюючи результати, однак, слід пам'ятати про наявність обмежень для проведення трансплантації печінки при раку.
Обмеження для пересадки печінки при раку
Пересадка печінки при раку в ендемічних по печінково-клітинного раку країнах залишається для пацієнтів малодоступним або зовсім недоступним методом лікування. Більш того, в Європі і США, де пересадка печінки при раку можлива, значний дефіцит трупних донорських органів, що змушує хворих вставати в чергу на 10-12 міс. Не рідкість, що хворі вибувають з цієї черги через прогресування захворювання. Сумарна передбачувана «вибиваемость» пацієнтів з листа очікування за перші 6 міс становить 7-15%, протягом року - 25%. Саме тому кінцеві результати резекції печінки стають досить непоганими в порівнянні з результатами трансплантації. Для подолання цих недоліків необхідно збільшення донорського фонду за рахунок маргінального донорства, забезпечення пріоритету для пацієнтів з печінково-клітинний рак при відборі кандидатів на трансплантацію, обмеження росту пухлини протягом періоду очікування за допомогою трансартеріальной хімічної емболізації, чрескожних методів лікування або часткової резекції печінки. Ефективність подібних заходів ще не оцінена. Потенційні донори серед родичів є тільки у 25% хворих, які тривалий час очікують пересадку печінки при раку, причому в 0,5% випадків існує ризик смерті донора.
Третє обмеження в тому, що не всі пацієнти з печінково-клітинний рак підпадають під критерії потенційного кандидата на трансплантацію. У більшості клінік у зв'язку з дефіцитом донорів протипоказанням до проведення трансплантації вважають вік старше 60 років, хоча результати в старшій віковій групі незначно відрізняються від таких у більш молодих пацієнтів. Це серйозне обмеження, оскільки в західних країнах вік більше половини хворих, які потребують пересадки печінки при раку з приводу асоційованого з гепатитом C печінково-клітинного раку, дорівнює або перевищує 60 років. Пацієнтам з активною реплікацією ДНК вірусу гепатиту B, а також зловживають алкоголем особам, трансплантація також протипоказана через велику ймовірність рецидиву цирозу і в новому органі. Наявність вірусного гепатиту C не є протипоказанням для пересадки печінки при раку, хоча розвиток недостатності трансплантата внаслідок рецидиву інфекції стає все більш актуальною проблемою.