Перфорація стравоходу. Клініка і діагностика перфорації стравоходу
Найчастіше перфорації стравоходу є наслідком попадання сторонніх предметів і мабуть, не менше часто наслідком їх невмілого вилучення. Якщо загострена кістка застрягла в стравоході і вклинилася в його стінку, то при грубому введенні езофагоскопа кістка може пробийте стравохід і після вилучення її перфорація залишається.
Більше того, бувають випадки, коли езофагоскопа наскрізь проштовхує кістка і вона йде в середостіння.
Друге джерело перфорації - наші діагностичні маніпуляції: езофагоскопія, бужування. Третім, найбільш рідкісним, джерелом є поранення стравоходу ззовні. Стравохід так глибоко укритий в грудній порожнині, що раніше його ранится серце, великі судини, і поранені гинуть, не встигнувши отримати медичну допомогу.
Тому за час Вітчизняної війни поранення стравоходу становили казуїстичні рідкість серед загальної кількості поранених, які пройшли через госпіталі.
Перфорація стравоходу проявляється різкими загрудинний болями, а іноді колапсом. У всякому разі такі відчуття спостерігаються під час інструментального дослідження. Правда, це правило має виняток. Бувають випадки, коли перфорації протікають абсолютно непомітно.
Як в тому, так і в іншому випадку, уже в найближчі години після перфорації з'являється підшкірна емфізема на шиї, підвищується температура і погіршується загальний стан хворого. Це є наслідком періезофагіта і медіастиніту.
Протягом перших двох днів лихоманка досягає високих цифр, стан хворого продовжує погіршуватися, спостерігаються різкі зміни в картині крові. Місцеві явища проявляються в скруті при ковтанні, але непрохідність стравоходу не обов'язкова. При рентгенологічному дослідженні визначається спочатку розширення тіні середостіння, іноді і картина пневмонії, а пізніше - емпієма плеври.
Діагноз ставиться, головним чином, на основі рентгенологічного дослідження. Хворому, що знаходиться в положенні стоячи, дається рідка прокип'ячена барій завись, яку потрібно запити кількома ковтками води. Уже в момент проходження суспензії по стравоходу, який досліджує, спостерігаючи за його контурами, іноді може бачити, як частина контрастної речовини йде за межі стравоходу в середостіння.
При широких перфораціях кількість затікає контрастної речовини буде великим, в зв'язку з чим і діагноз стає ясним з першого погляду. При невеликих отворах виходження барію може бути дуже незначним; воно виявляється, якщо дати кілька ковтків води, яка змиє барій зі стінок стравоходу, а та частина його, яка вийшла в середостіння, залишиться у вигляді плями. Пляма барію, що знаходиться за межами стравоходу, є прямою вказівкою на перфорацію.
При пізніх медіастиніту контраст, затікаючи в середостіння, спускається по стінці стравоходу і зупиняється над діафрагмою.