Ексудативний і констриктивний перикардити
Перикардити - запальні захворювання перикарда Перикард (серцева сумка) - це зовнішня оболонка серця. Вона складається з двох листків. Зовнішній листок більш щільний, що складається з сполучної тканини, внутрішній - з одного шару клітин. Перикард закріплює серце в грудній клітці і утримує серце в нормальному положенні. Він служить бар'єром для проникнення інфекції з грудної клітини в серце, перешкоджає надмірному розширенню серця, сприяє підтримці потрібного тиску в камерах серця.
захворювання перикарда- Запальні захворювання перикарда - перикардити:
- ексудативні (що супроводжуються накопиченням рідини в порожнині серцевої сумки і синдромом здавлення серця)
- фібринозні (сухі, рідина в порожнині перикарда відсутня, перикардит характеризується гострим болем у серці)
- констриктивна (здавлюють)
- слипчивого. За перебігом перикардити ділять на гострі і хронічні.
- Незапальні захворювання перикарда, травми.
- Пухлини перикарда. Пухлини перикарда бувають як злоякісними (рак, саркома) так і доброякісними (міоми, фіброми і т.д.).
- Кісти перикарда.
- Аномалії і вади розвитку перикарда. До вроджених вад розвитку перикарда відносяться вроджені кісти перикарда і дивертикули (сліпі відростки з порожнини перикарда).
Найбільш поширеними захворюваннями перикарда є ексудативний і констриктивний перикардити.
Ексудативний перикардит супроводжується збільшенням кількості рідини в порожнині серцевої сумки. У нормі між листками перикарда в серцевій сумці знаходиться 20-30 мілілітрів рідини. При ексудативному перикардиті її кількість збільшується до 200-300 мілілітрів і більш.
Найчастіше причиною ексудативного перикардиту бувають різні інфекційні захворювання - стафілококова або стрептококова інфекції, туберкульоз. Багато ревматичні захворювання супроводжуються накопиченням рідини в перикарді. У деяких випадках ексудативний перикардит виникає після операцій на серці, при травматичних ушкодженнях серця і серцевої сумки, при травмах грудної клітки, іноді при великих інфарктах міокарду.
При цьому захворюванні виникають порушення кровообігу, які можуть привести до смерті хворого. Якщо рідина в перикарді накопичується повільно, стан хворого довгий час залишається задовільним. У початковій стадії хвороби з'являються тупі болі в області серця. Потім виникає задишка, прискорене серцебиття. Іноді все це може супроводжуватися ознобом і високою температурою тіла. З плином часу приєднуються ознаки серцевої недостатності. У хворого при огляді знаходять ціаноз (синюшність) губ, крил носа, вушних раковин, набухання шийних вен, набряки на ногах. Пульс зазвичай частий. Артеріальний тиск низький через зниженого серцевого викиду. Часто збільшена печінка. При прослуховуванні тони серця глухі. На рентгенограмі визначається розширення меж серця в різні боки. На електрокардіограмі зниження всіх зубців серцевих комплексів. При ехокардіографічні дослідженні виявляють рідину між листками перикарда. Цей метод дозволяє визначити наявність рідини в серцевій сумці починаючи з 50 мілілітрів.
Лікування таких хворих проводиться в умовах стаціонару. Пацієнт повинен дотримуватися постільного режиму. При наявності рідини в серцевій сумці, але відсутності ознак здавлення серця, проводиться медикаментозне лікування - антибіотики, гормони, нестероїдні протизапальні препарати, антигістамінні препарати, сечогінні.
Якщо кількість рідини в порожнині перикарда збільшується понад 200-300 мілілітрів, або у хворого з самого початку виявляються ознаки здавлення серця, виконують пункцію перикарда за способом Ларрея. В лівий кут між мечовиднимвідростком грудини і сьомим ребровим хрящем вводять голку на глибину 2-3 см, одночасно вводячи розчин новокаїну, проколюють зовнішній листок перикарда і видаляють всю рідину з серцевої сумки. Якщо отримана рідина гнійна, порожнину сумки промивають розчином антисептика і вводять антибіотики або ставлять дренаж для подальшого промивання порожнини перикарда і відтоку рідини.
Іноді накопичення рідини в серцевій сумці триває більше 6 місяців. Тоді такий ексудативний перикардит вважається хронічним. При хронічному ексудативному перикардиті порожнину перикарда пунктирують. Отриману рідину досліджують, щоб уточнити природу процесу. Зазвичай хворого з хронічним перикардитом оперують. Проводять торакотомию (розсічення) грудної стінки і видаляють перикард, залишаючи тільки ті його ділянки, де проходить нерв. Смертність при цих операціях мінімальна, майже всі хворі видужують
Констриктивному перикардит виникає зазвичай як результат гострого ексудативного перикардиту, але може іноді розвиватися і як самостійне захворювання.
Причиною виникнення констриктивному перикардиту можуть бути ревматизм, туберкульоз, інші інфекції, травми серця і грудної клітини, захворювання крові, захворювання нирок з накопиченням в крові продуктів обміну сечовини.
Констриктивному перикардит може стати завершальною стадією перебігу ексудативного перикардиту. Якщо ж він розвивається самостійно, то зазвичай довго протікає без скарг. Хворий звертається до лікаря лише тоді, коли у нього вже виникають застійні явища у великому колі кровообігу.
Звертає на себе увагу розширення вен на шиї майже у всіх хворих. З'являються скарги на набряки на нижніх кінцівках, важкість у правому підребер'ї, збільшення обсягу живота. Пульс зазвичай частий. Артеріальний тиск низький. Тони серця при прослуховуванні приглушені. На електрокардіограмі низькі шлуночкові комплекси, різноманітні порушення ритму в пізній стадії. При рентгенографічних досліджень знаходять нормальні або злегка зменшені розміри серця, відкладення солей кальцію в перикарді. Пульсація серця при рентгеноскопічне дослідженні різко ослаблена. На Ехокардіограма виявляється порушення скорочення і розслаблення серцевого м'яза, посилений сигнал від листків перикарда, що вказує на їх ущільнення. На комп'ютерної або магнітно-резонансної томограми виявляють потовщення перикарда, розширення порожнистих вен, деформацію шлуночків. Важлива ознака для діагностики констриктивному перикардиту - підвищення центрального венозного тиску, яке визначається спеціальними методами дослідження.
Медикаментозне лікування констриктивному перикардиту безперспективно. Тому, коли з'являються перші ознаки здавлення серця (застійні явища у великому колі кровообігу, скарги на болі в серці, набряки, підвищення центрального венозного тиску), проводиться оперативне лікування.
Проводять перікардектомія - оперативне видалення перикарда. Видалення частини серцевого сумки неефективно, тому віддаляється майже весь перикард. Грудну клітку відкривають, відокремлюють перикард від серця, починаючи з лівого шлуночка, і видаляють майже весь перикард, залишаючи тільки ділянки, де проходить нерв. Результати операції хороші. Смертність мінімальна. Майже всі хворі повністю видужують.