Перинатальне ураження центральної нервової системи у глубоконедоношенних новонароджених

Перинатальне ураження центральної нервової системи у глубоконедоношенних новонароджених

З огляду на незрілості системи кровоносних судин головного мозку, незважаючи на сучасні профілактичні підходи, у глубоконедоношенних новонароджених можуть розвиватися внутрішньошлуночкові крововиливи (ВШК).

Перинатальне ураження центральної нервової системи у глубоконедоношенних новонароджених

Шлуночки головного мозку - це порожнини всередині мозку, в яких утворюється ліквор (мозкова рідина). Терміни виникнення ВШК добре вивчені: 50% крововиливів відбувається в першу добу життя, 25% - на 2-у добу, 15% - протягом 3-х діб, досить рідко - після 7-х діб. Ризик виникнення таких крововиливів тим вище, чим паче не доношена дитина. Зокрема у новонароджених масою тіла менше 1000 г зазначена патологія виникає в 40% випадків, однак більшість з них не перевищує I і II-го ступеня і мають сприятливий прогноз для здоров'я і життя дитини.

ВЖКIIIстепені виникає, якщо крові вилилося чимало з поширенням не тільки в порожнині шлуночків але і в тканину речовини головного мозку, має істотно більш важкий перебіг і прогноз.

Найбільш часто ВШК III ступеня у дітей з ЕНМТ проявляється кардиореспираторной нестабільністю, погіршенням параметрів оксигенації, в деяких випадках може бути причиною летального результату.

У деяких випадках сформувався після крововиливу згусток крові може закупорити вихід з шлуночків мозку і послужити перешкодою для вільної циркуляції мозкової рідини (ліквору). В цьому випадку шлуночки починають розширюватися і здавлювати тканину головного мозку.

У випадках коли ситуація не дозволяється самостійно після розчинення згустку і шлуночки продовжують розширюватися, може знадобитися нейрохірургічне втручання - операція шунтування, в ході якої в порожнину шлуночків встановлюють стерильну пластикову трубочку для видалення зайвої рідини до тих пір поки прохідність лікворних шляхів не відновиться.

Перивентрикулярна лейкомаляція (ПВЛ)

При УЗД головного мозку в областях, що примикають до шлуночків мозку може виявлятися так звана, перивентрикулярна лейкомаляція (ПВЛ) - важке гіпоксично-ішемічне ураження білої речовини незрілого головного мозку, що зустрічається у дітей з ЕНМТ в 4-15% випадків. Ці зміни в тканині мозку виглядають як невеликі порожнини, кісти. Кістозна форма ПВЛ в 62% -100% випадків призводить до формування ДЦП.

ПВЛ може виникати ізольовано або разом з ВШК як в постнатальному періоді, так і внутрішньоутробно. Факторами ризику ПВЛ у дітей з ЕНМТ є: вроджена інфекція (хориоамнионит, сепсис); порушення фето-плацентарного і матково-плацентарного кровотоку, нестабільність показників артеріального тиску у дитини.

Типова ультразвукова картина кістозної ПВЛ розвивається до 3-6 тижня. Однак судити про ступінь тяжкості і типі ДЦП по таких змінах складно. Все залежить від величини, кількості і розташування кіст. Нерідко здорові ділянки мозку беруть на себе функцію пошкоджених, і порушення зводяться до мінімуму. З цієї причини важливо повторне ехографічекое дослідження, яке виконує на 36-40-му тижні постконцептуального віку, крім того, в деяких випадках дитині, яка народилася з вагою менше 1000 г, перед випискою проводять магнітно-резонансну томографію (МРТ) головного мозку.

ЛІЦЕНЗІЯ НА МЕДИЧНУ
ДІЯЛЬНІСТЬ

  • протидія
    корупції
  • Правова
    інформація
  • високотехнологічна
    медична допомога по ОМС
  • політика обробки
    персональних даних
  • вакансії
  • незалежна оцінка
    якості надання
    послуг медичними
    організаціями.

Схожі статті