Для правильного проведення перкусії необхідно знати орієнтовні лінії на грудній клітці (рис.2 - 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10):
1.L.Mediana anterior - передня серединна лінія, що проходить по середині грудини;
2.L.Sternalis dextra et sinistra - грудинная лінія права і ліва, проходить по краях грудини.
3.L. Parasternalis dextra et sinistra - окологрудінная лінія, проходить на 2 см до зовні від краю грудини (посередині між грудиною і среднеключичной лініями).
4.L. Medioclavicularis dextra et sinistra - Среднеключичной лінія (сосковая), проходить по середині ключиці і через сосок.
5.L. Axillaris anterior dextra et sinistra- передня пахвова лінія, проходить по передньому краю пахвової западини.
6.L. Axillarix media dextra et sinistra - середня пахвова лінія, проходить через середину пахвової западини.
7.L. Axillaris posterior dextra et sinistra - задня пахвова лінія, проходить по задньому краю пахвової западини.
8.L. Scapularis dextra et sinistra - лопаткова лінія, проходить через кут лопатки.
9.L. Paravertebralis dextra et sinistra - Навколохребцеві лінія, проходить між лопатки і задньої серединної лініями.
10.L. Mediana posterior - задня серединна лінія, проходить по остистих відростках хребців.
Порівняльна перкусія легень проводиться з метою виявлення патології в них, шляхом порівняння зміненого перкуторногозвуку над патологічним вогнищем зі звуками над симетричним ділянкою здорової легені.
Правила проведення порівняльної перкусії:
1. Палець-плессіметр розташовується симетрично по відношенню до осі тіла хворого, і перкутируют середньої перкусією, за винятком надключичних областей, де проводиться тиха перкусія.
2. На передній поверхні грудної клітини перкутируют над ключицею, маючи в своєму розпорядженні палець-плессіметр паралельно їй, потім вдаряють безпосередньо по ключиці (вона є плессіметр) і потім перкутируют по среднеключичной лінії по межреберьям до четвертого ребра (рис.3).
3. На бічних поверхнях грудної клітини перкутируют від пахвовій западини вниз по середній пахвовій лінії справа і зліва, також по межреберьям (руки хворого заведені за голову) (ріс.3с).
4. На задній поверхні перкутируют наступним чином: спочатку над остю лопатки і палець-плессіметр розташовується паралельно їй, потім в межлопаточной області палець-плессіметр розташовується вертикально ближче до лопатки, після цього перкутируют по лінії лопатки праворуч і ліворуч від кута лопатки вниз по межреберьям ( лікті хворого зведені спереду) (ріс.3в).
Висновок: при порівняльній перкусії легень над симетричними ділянками вислуховується ясний легеневий звук.
У здорової людини над легкими перкуторний звук може бути кілька тихіше і коротше в наступних точках:
1. Над верхівкою правої легені, тому що більше розвинені м'язи правого плечового пояса.
2. У II і III міжребер'ї спереду зліва, за рахунок більш близького розташування серця.
3. У правій пахвовій області внаслідок близькості розташування печінки.
Патологічні зміни звуку виникають при різних захворюваннях легенів. Притуплення перкуторного звуку виникає при зменшенні легкості легких (при вогнищевої пневмонії, пневмосклероз, утолщении плевральних листків - після перенесених плевритів, скупченні невеликої кількості рідини в плевральній порожнині - в початковій і кінцевій стадії ексудативного плевриту).
Тупий звук вислуховується при повній відсутності повітря в легені - синдром ущільнення легеневої тканини (стадія опеченения крупозноїпневмонії, великі порожнини заповнені вмістом - гнійний абсцес, ехінококова кіста), гидротораксе.
Тимпанічнийзвук вислуховується при синдромах пневмотораксу, порожнини в легені.
У хворих з емфіземою легенів (синдром підвищеної легкості легких) вислуховується коробковий звук.
Притупленно-тимпанічний звук утворюється у випадках зниження еластичного напруги легеневої тканини, а також при спаданні альвеол (початкова стадія ателектазу) або заповненні їх запальної рідиною (початкова та кінцева стадії крупозної пневмонії).
Топографічна перкусія легень застосовується для визначення верхніх і нижніх меж легень, екскурсії легких, простору Траубе.
Верхні межі легень спереду визначають від центру ключиці (палець плессіметр розташовується паралельно їй) вгору і досередини тихою перкусією до тупого звуку. Кордон відзначають по нижньому краю пальця-плессіметра.
У нормі - верхні межі легень спереду розташовуються на 3-4 см вище ключиці.
Верхні межі легень ззаду визначають від гребеня лопатки (палець-плессіметр розташовується паралельно їй) вгору і досередини тихою перкусією до тупого звуку, кордон відзначають по нижньому краю пальця-плессіметра і порівнюють з остистихвідростком шийного хребця.
У нормі - верхня межа легень ззаду розташовується на рівні остистого відростка VП шийного хребця.
Верхні межі легень зміщуються догори при збільшенні легких (емфізема), донизу - при сморщивании верхівок легкого (пневмосклероз, обтураційний ателектаз).
Нижні межі легень перкутируют за орієнтовними лініях: справа починають від окологрудіннойлінії і закінчують за околопозвоночной лінії, зліва починають від передньої пахвовій і закінчують за околопозвоночной лінії. Перкутируют середньої перкусією зверху вниз (палець-плессіметр розташовується горизонтально) по межреберьям (по середньо-ключичній лінії перкутируют від ключиці, на лопатки - від кута лопатки) від ясного легеневого до тупого звуку. Кордон легкого відзначається по верхньому краю пальця-плессіметра і позначається щодо нижнього краю ребра. Відлік ребер проводиться спереду по краю грудини, ззаду - від кута лопатки (вона прикриває VII ребро), знизу від ХII ребра або по остистих відростках хребців.