Перкусія легких - це нанесення на грудну клітку перкуторних ударів, що призводять підлягаючи-щие органи в коливальні рухи, фізичні характеристики яких (тривалість звуко-вих коливань, їх частота, амплітуда і темброва забарвлення) залежать від щільності органу, еластичності його структур і змісту в ньому повітря.
Розрізняють такі способи перкусії:
а) безпосередню перкусію (по Ауенбруггера, по Ф.Г.Яновського і по В.П.Образцова);
б) посередню перкусію за допомогою плесо-симетрії і молоточка, перкусію пальцем по пальцю (П.Піоррі, 1827; Г.І. Сокольський, 1835) і порого-ву перкусію по лисині ззаду.
Безпосередня перкусія по JI. Ауенбруггера виконується нанесенням легких перкуторний уда-рів зігнутою долонею безпосередньо по перкуті-руемой поверхні і може бути ис-користуватися в якості порівняльної перкусії легких при виявленні грубих, великих за обсягом уражень легеневої тканини, виражених змін в плевральній порожнині.
Безпосередня перкусія по Ф.Г.Яновського виконується нанесенням перкуторних ударів зігнутим вказівним або середнім паль-цем безпосередньо по перкутіруемой поверхно-сти. Глибина проникнення коливань при цьому виді перкусії дуже невелика. В даний ча-ма цей спосіб використовується для топографічної перкусії, особливо часто в поєднанні з аускульта- цією (метод аускультоперкуссіі).
Безпосередня перкусія по В.П.Образцова відрізняється від зазначеної вище перкусія-сі тим, що вказівний палець перкутируют руки перед нанесенням удару затримується на середовищ-ньому пальці тієї ж руки і потім, зриваючись з нього, вдаряє безпосередньо по перкутіруемой поверх-ності .
Слід зазначити, що методи безпосередньої перкусії в даний час мають в основному лише історичне значення і застосовуються рідко.
З методів посередньої перкусії найбільш поширеним є перкусія пальцем по пальцю, впроваджена в практику П.Піоррі (1827) і Г.І.Сокольскім (1835).
Перкуторний удар наноситься зігнутим середнім пальцем правої руки (палець-молоточок).
Долоню лівої руки розташовують на перкутіруе-мій поверхні, пальці злегка розставлені і щільно притиснуті до шкіри хворого, середній палець виконує роль плессіметра (місце нанесення перкуторного удару по пальцю-плессіметр - по середині середньої фа-Ланге).
Праву кисть, зігнуту для нанесення перкутор-ного удару, розташовують над лівою кистю парал-лельно їй на відстані 1-2 см між пальцем-плесо-симетрії і пальцем-молоточком. Потім, раз-гібая кисть правої руки в лучезапястном суглобі, де-гавкають невеликий замах і, згинаючи кисть в лучезапястном суглобі, наносять уривчастий удар торцем паль-ца-молоточка по пальцю-плессіметр.
Слід звернути увагу на те, що удар повинен бути чітким, уривчастим, перпендикулярно пальцу- плессіметр, палець-молоточок не повинен фіксовані-тися у пальця-плессіметра. При перкусії в одній точці наносять два однакових перкуторних удару че-рез короткий інтервал часу, після чого палець-плессіметр переставляють на нове місце.
Одне з головних переваг пальцепальцевого методу перкусії полягає в можливості дозувати силу перкуторного удару в широкому діапазоні, поетів-тому цей метод застосовується як для сравнітель-ної, так і для топографічної перкусії. Правила проведення порівняльної і топографічної пер--КУСС викладені нижче.
Метод перкусії по лисині ззаду використовується для проведення топографічної перкусії. Тихий перкуторний удар наноситься по згину середньої фа-Лангі середнього пальця лівої руки. При цьому площа і глибина поширення колеба-ний невелика, що дозволяє досить точно визна-ділячи кордону деяких органів (абсолютна ту-пость серця і т.п.).
Тупий перкуторний звук (а) - малої амплітуди (гучності), тривалості і порівняно високочастотний. Тимпанічнийзвук (б) - грім-кий, тривалий і щодо нізкочастот-ний. Ясний легеневий звук (в) - гучний, продов-тивний і також щодо низькочастотний.
Для ясного легеневого звуку, що визначається у здо-рового людини, характерна багата темброва ок-Раска, яка обумовлена коливаннями ела-них структур легеневої тканини. При емфіземи легенів, коли еластичність тканини легені знижується, Тембо-ровая забарвлення легеневого звуку зменшується, звук стає коробочним, наближаючись за своїми фі-зичних характеристикам до тимпанической (г).
Поширення зву-кових коливань при тихій перкусії (1) - близько 3-4 см приперкусії середньої сили (2) - 5-6 см при проведенні гучного перкусії (3) - 7-8 см. При найтихіше (порогової) перкусії звукові хвилі проникають всередину тканин на 2-3 см.
1) Еталоном абсолютно тупого звуку є перки-торні звук, який визначається при перкусії м'язів стегна (стегновий звук).
2) Еталоном тимпанического звуку є звук, що виявляються при перкусії черевної порожнини і про-простору Траубе.
3) Еталоном ясного легеневого звуку є звук, який визначається при перкусії пахвових і під-лопаткових областей у здорової людини.
4) Еталоном коробкового звуку є звук, появ-рами при перкусії подушки.
Загальні правила перкусії легких
- Положення лікаря і хворого повинно бути зруч-ним для дослідження.
- Палець-плессіметр щільно притискається до шкіри.
- Палець-молоточок перпендикулярний пальцу- плессіметр.
- Права рука паралельна лівій (променезап'ясткових суглобів розташовуються один над одним).
- Наносяться 2 уривчастих перкуторних удару че-рез короткі тимчасові інтервали.
- Рухи руки здійснюються тільки в луче- запястном суглобі.
- Руки лікаря повинні бути теплими. Розрізняють порівняльну і топографічну перкусію легень.
Немає схожих матеріалів (