Дослідження за допомогою постукування, з оцінкою виникають при цьому звуків, зветься перкусії.
Перкусія як метод була запропонована в 1761 р віденським лікарем Л. Ауен-Бруггер. Протягом 47 років відкриття Ауенбруггера вважалося не мають практичного значення. У 1808 р Корвізар перевів роботу Ауенбруггера на французьку мову і забезпечив її відповідними примітками. Після цього перкусія набула широкого поширення. Подальше вдосконалення та зміцнення методу пов'язано з численними роботами ряду вчених і практиків.
У ветеринарній практиці перкусія була застосована в 1824 р Дюпуа з Альфор. Удосконалено І. Мареком, який запропонував ряд теорій, що пояснюють походження перкуссионного звуку в нормі і при патологічних станах.
Техніка перкусії. Розрізняють перкусію посередню і безпосередню.
Безпосередня перкусія, запропонована творцем цього методу Ауенбруггера, в даний час має лише незначне застосування. Вона проводиться зігнутим вказівним або середнім пальцем руки, яким наноситься короткий удар по підлягає тканини. Звук в цьому Випадку виходить дуже слабкий, і визначення властивостей цього звуку представляє значні труднощі. При дослідженні грудної клітини тварин цей метод абсолютно витіснений посередньої перкусією. І тільки при дослідженні лобової і щелепної пазух безпосередня перкусія застосовується з успіхом і по теперішній час. Безпосередня перкусія може бути використана при пальпаторной перкусії, коли необхідно отримати не тільки звукове уявлення про досліджуваному органі, а й дотикове враження. Посередня перкусія може бути двох видів: дигитальная і інструментальна.
Дигітальна перкусія проводиться ударом пальця по пальцю. Вказівний або середній палець правої руки використовується в якості перкуссионного молоточка. Середній і вказівний пальці лівої руки щільно накладаються на відповідну частину тіла тварини, в той же час інші пальці розлучаються в сторони і не стикаються з поверхнею тіла. Зігнутим пальцем правої руки наносяться короткі удари по тильній стороні пальця-плессіметра. Удар повинен бути коротким і уривчастим і проводиться виключно рухом руки в суглобі кисті. Задана пальця-плессіметра, так само як і плессіметра, зводиться до зменшення поширення звуку по поверхні і збільшення його поширення всередину. Якщо при безпосередній перкусії під ударом пальця утворюється вдавлення в м'яких частинах та енергія перкутируют пальця частково втрачається, то при посередньої дигитальной перкусії палець-молоточок відскакує від пальця-плессіметра. Вся енергія при ударі пальцем по пальцю йде в глибину і виходить більш гучний перкуторний звук. Нарешті, плессіметр оберігає шкіру від больових відчуттів під час дослідження.
Позитивною стороною дигитальной перкусії є те, що лікар не ставиться в залежність від інструменту і швидше привчає своє вухо до звукових відтінків, які виходять при перкусії. У довгошерстих тварин пальцем-плессіметр легше розсовувати шерсть і щільніше прикладати палець до шкіри тварини. При дигитальной перкусії звукове враження поєднується з відчутних. Можливість визначити опір підлягає тканини і мала модифікація звуку представляють значні переваги перед іншими методами. Цим і можна пояснити те, що в медичній практиці лікарі перкутируют переважно пальцем по пальцю. Цей метод має значення і при навчанні початківців.
До недоліків дигитальной перкусії відноситься порівняно мала інтенсивність звуку, хворобливість пальця-плессіметра при багаторазових дослідженнях і неможливість щільно прикладати палець на деяких ділянках грудної клітини.
У ветеринарній практиці дигитальная перкусія з успіхом може застосовуватися при дослідженні дрібних тварин і молодняка великих тварин. Що стосується дорослих коней і великої рогатої худоби, то при дослідженні їх краще інструментальна перкусія. Дигітальна перкусія у великих тварин може проводитися тільки в тих випадках, коли немає під руками інструментарію або коли необхідно провести більш точну локалізацію змін звуку.
Інструментальна перкусія проводиться за допомогою перкуссионного молоточка і плессіметра. Перкусія пальцем по плессіметр не знайшла широкого застосування. Найбільш поширеним методом є перкусія молоточком по плессіметр.
Як плессіметра вживаються різної форми і величини пластинки, виготовлені з металу, дерева, кістки і пластмаси. Форма плесо-симетрії може бути круглої, овальної, чотирикутної, у вигляді пластинки із загнутими вушками і в вигляді козячої ніжки. Плессіметр з вушками і в вигляді козячої ніжки зручні в тому відношенні, що вони дозволяють щільно притискати їх до поверхні тіла. Позитивною стороною їх є також і те, що вони портативні і міцні.
Перкуссионний звук в значній мірі залежить від якості плессіметра. При виборі плессіметра необхідно керуватися тим, щоб його можна було використовувати для всіх тварин. Найбільш придатними є вузькі плессіметр, у вигляді пластинки товщиною не більше 2 мм. Плессіметр повинен бути твердим і еластичним. Він повинен мало стискатися і швидко повертатися до первісної форми. Втрата енергії перкуссионного молоточка в цьому випадку буде менше. Рекомендують плессіметр з кістки і твердого каучуку. Хороший звук виходить при використанні дерев'яних плессіметр. Плессіметр з металу і скла, на думку Марека, менш придатні, так як вони дають сильний власний звук. Менш бажані гутаперчеві плессіметр, так як вони легко стискаються, внаслідок чого зменшується проникнення звуку вглиб.
Мал. 2. плессіметр.
Мал. 3-4. Перкусійні молоточки.
Перкуссионний молоточок для дрібних і великих тварин відрізняється вагою. Якщо для перкусії дрібних тварин використовуються молоточки малої ваги, то для великих-середнього або великого ваги. Молоточок середньої ваги, від 60 до 100 г, може бути використаний для перкусії як середніх, так і великих, жирних тварин, а молоточок вагою від 200 до 400 г, хоча і використовується при перкусії великих і жирних тварин, але особливих переваг не має по порівняно з молоточками середньої ваги.
При виборі перкуссионного молоточка істотне значення має гумка. Призначення цієї гумової подушечки зводиться до того, щоб послабити власний звук інструменту. Необхідно врахувати, що тверді гумки дають майже металевий звук, який, приєднуючись до звуку тканин, сильно його змінює, ускладнюючи тим самим його оцінку. Занадто м'яка гумка послаблює удар і створює шльопають шуми. Кращою прийнято вважати гумку середньої пружності з заокругленим кінцем. Така гумка дає звук кращої якості. Рукоятка молоточка може бути металевою або дерев'яною і повинна відповідати тільки вимогам зручності фіксації її в руці.
Інструментальна перкусія хороша тим, що вона викликає більш значні і глибоко йдуть струсу перкутіруемих частин, а тому особливо придатна для дослідження великих і жирних тварин. Ця перкусія проводиться таким чином: плессіметр щільно притискається до досліджуваної частини тіла лівою рукою. Перкуссионного молоточком, затиснутим у правій руці, наносять короткі уривчасті удари. Рукоятка молоточка повинна бути злегка рухлива, а руху руки виробляються тільки пензлем. Тільки в цьому випадку можливе отскаківаніе молоточка від плессіметра.
Сила удару перкуссионного молоточком необхідно змінювати в залежності від товщини грудної клітини і цілей перкусії. Перкусія добре вгодованих тварин вимагає більш сильного удару і дає кращий ефект при використанні металевих плессіметр; навпаки, перкусія грудної клітини слабо вгодованих тварин проводиться з меншою силою і з використанням плессіметр кістяних або дерев'яних. Сила удару змінюється також і у випадках розташування фокусів на неоднаковою глибині. При виявленні поверхнево розташованих фокусів застосовується слабка перкусія, а ураження глубоколежащие розпізнаються тільки при використанні сильної перкусії. Отримання чистого, чи не модифікованого, звуку передбачає щільне прилягання плессіметра до шкіри тварини. При неповному зіткненні значний прошарок повітря між плессіметр і поверхнею тіла змінює перкуссионний звук, надаючи йому тимпанический відтінок.
При перкусії вухо має перебувати на одному рівні з плессіметр. Для цього доводиться надавати необхідне положення свого тіла. Найкраще перкутіровать грудну клітку на що стоїть тварину і тільки в вимушених випадках перкусія проводиться на тварину, що знаходиться в лежачому положенні. Удари перкуссионного молоточком або пальцем повинні наноситися перпендикулярно площині плессіметра. При косому ударі молоточка виходить тимпанический відтінок перкуссионного звуку.
Найбільш вдалою перкусія виходить в невеликому, закритому приміщенні, якщо тварина знаходиться на середині цього приміщення. Звук в цьому випадку виходить більш ясним і чистим, так як він посилюється завдяки повітряному стовпа і віддзеркалень звукових хвиль від стін приміщення; на відкритому повітрі немає ні резонансу, ні відображення звукових хвиль і, крім того, заважають сторонні шерехи і шуми. Перкусія, проведена на відкритому повітрі, вимагає нерідко перевірки її в закритому приміщенні.
Розрізняють перкусію стоккато і легато. Перкусія стоккато проводиться уривчастими, короткими ударами молоточка, моментально відскакує від поверхні плессіметра. Цей вид застосовується для виявлення патологічних змін в органах. Перкусія легато, навпаки, вимагає ледачих рухів, із затримкою перкуссионного молоточка на плессіметр. Вона використовується для топографічних досліджень.
Перкусія легкої сили забезпечує більш чітке розмежування органів і більш легке встановлення їх межі. При розмежувальної-топографічної перкусії удар повинен бути коротким, легким, а поверхня удару повинна бути малою. Для цієї мети в медичній практиці застосовується перкусія по лисина, яка полягає в тому, що палець-плессіметр згинають в першому інтерфаланговом суглобі під прямим кутом і кінчик пальця накладають на поверхню. При такому положенні пальця-плессіметра площа перкусії значно скорочується.
Гольдшейдер пропонує перкутіровать по зігнутому пальцю скляною паличкою і настільки слабо, щоб звук вчувався тільки в місцях, де під пальцем-плессіметр знаходиться тканину, яка містить повітря. Цей спосіб називається перкусією на порозі звукового сприйняття.
Найкращий метод перкусії повинен відповідати таким вимогам.
1. Перешкоджати поширенню вібрацій по поверхні грудної клітки.
2. Полегшувати доступ до досліджуваного органу плессіметра і молоточка, зменшуючи товщину грудної або черевної стінки.
3. Виявляти тільки той орган, який цікавить в даний момент.
Перша умова може бути виконане застосуванням несильним перкусії на обмеженому місці; другий здійснюється відтягуванням шкіри з підшкірної клітковиною в сторону і третє отграничением цікавить органу від сусідніх органів. При порівняльної перкусії необхідно вибирати симетричні місця на грудній клітці і порівнювати ребро з ребром, межреберье з міжребер'ї і намагатися перкутіровать в однакові фази дихання.
Перкусія, як і будь-який інший метод дослідження, вимагає постійного вправи і відомого досвіду. Необхідно ретельно дотримуватися умов і основні правила перкусії. Для правильного розуміння різних варіацій в зміні звуку при перкусії слід не тільки освоїти техніку перкусії, а й виробляти дослідження різних тварин з урахуванням віку і будови грудної клітки, а також вивчати перкусійні звуки, одержувані у здорової і хворої тварини.
Теорія перкусії. Перкусія в фізичному сенсі являє поштовх, який викликає коливання матеріальної середовища. Виникаючі при цьому звукові хвилі проходять ряд середовищ, трансформуються в залежності від ступеня еластичності останніх і уловлюються нашим вухом як звук (вухо-приймач).
Досліди показали, що навіть при сильній перкусії область поширення звуку по поверхні не перевищує 2,5 см, а в глибину-до 7 см. Якщо врахувати, що товщина грудної стінки дорівнює 3-4 см, то перкуссионний удар проникає на глибину 3-4 см в товщу легкого, т. е. дозволяє виявляти зміни тільки в ділянках, розташованих поверхнево. У великих тварин фокуси, розташовані в глибині легкого, перкусією виявити не вдається.
За класифікацією Шкода, якісні відмінності звуків, одержуваних при перкусії різних органів і тканин, поділяються на такі основні типи.
Ясний або гучний
Повний або тривалий