Пошкодження кістки. Забій кістки і травматичний перелом. В результаті удару наприклад гомілки в області передневнутренней її поверхні, де шкіра і підшкірна клітковина прилягають до кістки, можливо омертвіння шкіри і її подальше відторгнення. При ударах по малозахищеним м'якими тканинами кісток наступають не тільки дуже хворобливі удари окістя з її відшаруванням, але і пошкодження кісток (тріщини і переломи).
Перелом - порушення анатомічної цілості кістки внаслідок травми.
- інтенсивний біль в місці пошкодження;
- порушення форми і довжини кінцівки в порівнянні зі здоровою;
- неможливість руху кінцівкою;
- патологічна рухливість (там, де її не повинно бути) в місці перелому.
Розрізняють патологічні переломи (виникають на тлі зміненої попереднім захворюванням структури кісткової тканини) і травматичні, "звичайні"; закриті і відкриті. тобто з наявністю рани; без зміщення або зі зміщенням уламків кістки; косі, поперечні і осколкові. Як правило, перелом - результат дії надмірної для кістки механічного навантаження в момент травми. Рідше зустрічаються так звані хронічні переломи внаслідок невеликих, але тривалих навантажень.
Найбільшу небезпеку становлять відкриті переломи, коли пошкоджується шкіра, що створює можливість потрапляння в рану інфекції. Руйнування при переломі кісткової тканини і пошкодження навколишніх кістка м'яких тканин призводить до внутрішнього або зовнішнього (при відкритому переломі) кровотечі. При множинних або важких відкритих переломах великих кісток можливий розвиток травматичного шоку.
Перша допомога при переломах кісток повинна включати зупинку кровотечі. знеболювання, накладення пов'язки при наявності рани і транспортну іммобілізацію.
Іммобілізація - це створення умов для нерухомості пошкодженої частини тела.Іммобілізація обов'язково повинна бути застосована при переломах кісток, суглобів, пошкодження нервів, великих судин, великих пошкодженнях м'язів, опіках великої площі тіла. У цих ситуаціях рухи, які робить пацієнт довільно, або мимоволі при транспортуванні можуть завдати шкоди його здоров'ю.
Транспортна іммобілізація - це створення нерухомості кінцівки на час, необхідний для доставки пацієнта в травмпункт або лікарню. Вона дозволяє уникнути подальшого пошкодження оточуючих місце перелому судин, нервів, м'яких тканин гострими кісткових уламків і, таким чином, зменшує небезпеку розвитку травматичного шоку, значної крововтрати і інфекційних ускладнень. Транспортна іммобілізація накладається на кілька годин, іноді на кілька днів, якщо стаціонар виявляється далеко від місця події.
Іммобілізація зламаних кінцівок проводиться за допомогою табельних шин:
Транспортні шини. Вони можуть бути дерев'яними, дротяними, які випускаються декількох типів, розмірів, довжиною 75-100 см. Шириною 6-10 см, добре моделюються по рельєфу кінцівки, застосовні при пошкодженнях різної локалізації, пластмасовими, пневматичними, вакуумними. Такі шини випускаються промисловістю і називають стандартними (рис.). При відсутності стандартних шини для транспортування використовують імпровізовані шини з підручного матеріалу - дощок, лиж, фанери, прутів та ін. Основне правило накладення транспортної шини - іммобілізація двох сегментів, сусідніх з пошкодженим. Наприклад, при переломах кісток гомілки шини фіксують бинтами до стопи, гомілки і стегна, при переломах плеча - до передпліччя, плеча та грудної клітки.
Вимоги до транспортної іммобілізації наступні:
Шина повинна бути накладена не тільки на місце пошкодження, а захоплюючи два найближчі суглоби, іноді виникає необхідність в знерухомлення трьох довколишніх суглобів. Робиться це для того, щоб виключити руху в суглобах, які передаються на пошкоджену кінцівку. Крім того, при переломі кінцівки в прилеглому суглобі може статися вивих головки зламаної кістки.
Зламаної кінцівки необхідно надати правильне положення. Цей захід зменшує можливість травми довколишніх тканин, судин і нервів. При відкритих переломах на рану накладається пов'язка.
Перед накладенням шини, при можливості треба провести знеболення.
Жорстка шина повинна бути накладена на одяг, або в місцях тертя з кістковими виступами підкладається вата, м'яка тканина.
Іммобілізація повинна бути достатньою для створення нерухомості пошкодженої кістки, так як неправильна або неповна іммобілізація може привести до нанесення більшої шкоди, ніж користі.
Перш за все, необхідно запобігти попаданню інфекції в рану і одночасно знерухомити пошкоджену кінцівку. Це зробить менш болючою наступну доставку потерпілого до лікувального закладу, а також зменшить ймовірність зміщення уламків.
Забороняється виправляти деформацію кінцівки, так як це може посилити страждання хворого, викликати у нього розвиток шоку!
При відкритому переломі шкіру навколо рани необхідно змастити розчином йоду, накласти стерильну пов'язку, після чого приступити до іммобілізації. Всі види переломів необхідно безпосередньо на місці нещасного випадку иммобилизировать за допомогою транспортних шин або підручними засобами (дошка, рейка, пучки хмизу та ін.). Найбільш зручні в користуванні гнучкі шини Крамера.
Ще раз повторимо правила іммобілізації при переломі кінцівки:
- шина повинна фіксувати не менше двох суглобів, а при переломі стегна
- всі суглоби нижньої кінцівки;
- підгонку шини проводять на собі, щоб не порушувати положення травмованої частини тіла;
- накладати шину поверх одягу і взуття, які при необхідності розрізають;
- для попередження здавлювання тканин в місцях кісткових виступів накладають м'який матеріал;
- шину не можна накладати з того боку, де виступає зламана кістка.
Іммобілізацію зазвичай проводять удвох - один з надають допомогу обережно піднімає кінцівку, не допускаючи зміщення відламків, а інший - щільно і рівномірно прибинтовуються шину до кінцівки, починаючи від периферії. Кінці пальців, якщо вони не пошкоджені, залишають відкритими для контролю за кровообігом. При обмеженій кількості перев'язувальних засобів шини фіксують шматками бинта, мотузки, ременями.
Іммобілізацію переломів плеча краще проводити шиною Крамера. Її накладають від середини лопатки здорового боку, потім шина йде по спині, огинає плечовий суглоб, спускається по плечу до ліктьового суглоба, згинається під прямим кутом і йде по передпліччя і кисті до основи пальців. Перед накладенням шини надає допомогу попередньо надає їй форму, прикладаючи до себе: укладає своє передпліччя на один з кінців шини і, захопивши вільною рукою інший кінець, направляє її по задньо-зовнішній поверхні через надпліччя і спину до надпліччя протилежного боку, де і фіксує рукою і роблять потрібний вигин шини.
При переломі стегна зовнішню шину накладають на протязі від стопи до пахвової області, внутрішню до паху.
Іммобілізацію можна поліпшити додатковим накладанням шини Крамера по задній поверхні стегна і підошві стопи.
При переломі стегна нерухомість всієї кінцівки здійснюється довгою шиною - від стопи до пахвової западини.
При переломі кісток гомілки шину Крамера накладають від пальців до верхньої третини стегна, при травмі стопи - до верхньої третини гомілки. При важких переломах гомілки задню шину зміцнюють бічними шинами.
У разі відсутності шини Крамера іммобілізацію переломів гомілки проводять двома дерев'яними планками, які фіксують з боків від кінцівки на тому ж протязі. Допустима іммобілізація стегна і гомілки методом «нога до ноги», який однак мало надійний і може бути використаний лише як крайній засіб.
При переломі кісток стопи накладають дві сходові шини. Одну з них накладають від кінчиків пальців по поверхні стопи і потім, зігнувши під прямим кутом, - уздовж задньої поверхні гомілки, майже до колінного суглоба. Шину моделюють за обрисами задньої поверхні гомілки. Додатково накладають бічну шину в формі літери V, накладають уздовж зовнішньої поверхні гомілки з таким розрахунком, щоб вона охопила подошвенную поверхню стопи на зразок стремена. Шини прибинтовують до кінцівки.
Переломи кісток кисті иммобилизируют шиною, покладеної по долонній поверхні, попередньо вклавши в долоню шматок вати або тканини.
При переломі кісток передпліччя фіксують як мінімум кисть і область ліктьового суглоба. Руку підвішують на косинку.
Перша допомога при переломах кісток таза. Удар або здавлювання області таза при обваленні, падінні з висоти, відкиданні ударною хвилею можуть привести до переломів кісток таза.
Переломи кісток таза супроводжуються зміною форми тазу, різкими болями і набряком в області перелому, неможливістю ходити, стояти, піднімати ногу.
Характерною позою є "поза жаби", коли потерпілий лежить на спині з розведеними ногами, напівзігнутими в тазостегнових і колінних суглобах.
Дії по наданню першої допомоги:
· Покладіть постраждалого на жорсткі носилки або дерев'яний щит спиною вниз.
· Ногам надайте напівзігнуте положення.
· Під коліна покладіть щільні валики з одягу, ковдр і т.п.
· При переломі переднього відділу тазу накладіть кільцеву фіксуючу пов'язку
Перша допомога при переломах хребта. При переломах хребта, надзвичайно важкому пошкодженні, що виникає при падінні з висоти, удару в спину, різким згинанні тулуба під час вправ, відзначається різкий біль, іноді випинання пошкоджених хребців, синці, припухлість. Відчуття оніміння і відсутність рухів в кінцівках нижче області перелому, мимовільне сечовипускання свідчить про пошкодження спинного мозку.
Надаючи допомогу, необхідно дотримуватися виняткову обережність, тому що навіть невеликі зміщення хребців можуть викликати додаткове пошкодження або розрив спинного мозку.
Тому потерпілого, не допускаючи перегину хребта, по команді, укладають на жорсткі носилки або досить широку дошку в положення на спині. Під коліна і під шийний відділ хребтів підкладають валик. Постраждалого фіксують лямками.
У випадки перелому шийного відділу хребта під шию і навколо голови кладуть валики з одягу. Для евакуації по похилим або вертикальним спусках потерпілого необхідно міцно прив'язати до носилок (дошці) і накласти імпровізований комір, тобто обернути шию декількома шарами м'якої тканини з одягу і забинтувати.
При транспортуванні на носилках досить зафіксувати голову і шию імпровізованими валиками з одягу.
Перенесення і транспортування постраждалих з переломами без іммобілізації неприпустимі навіть на короткі відстані!
Щадна транспортування при переломах має першорядне значення. Більшість хворих з переломами перевозять в положенні лежачи. Як правило, постраждалі з переломами нижніх кінцівок не можуть самостійно дістатися до транспорту. Способи перенесення потерпілих: а - на ношах; б - за допомогою підручних засобів; в - на себе.
Перелом ключиці і розрив ключично-акроміального суглоба. Переломи ключиці виникають часто і складають близько 15% від усіх переломів кісток. Дуже часто переломи ключиці відбуваються у дітей і підлітків.
Механізм перелому ключиці найчастіше є прямий вплив травмуючої сили - удар по ключиці. Пошкодження ключиці може виникнути в результаті падіння на плече, пряму руку, лікоть.
Переломи ключиці виникають в результаті падіння, наприклад з велосипеда. З причини того, що ключиця покрита майже виключно шкірою, її перелом, набряк і деформація добре видно неозброєним оком.
Під впливом тяги м'язів (в основному грудино-ключично-соскоподібного або кивательной м'язи) центральний відламок ключиці зміщується вгору і назад, а периферичний, внаслідок тяжкості кінцівки зміщується вниз і досередини. Пацієнт скаржиться на болі в області перелому, біль при русі рукою, обмеження рухів в плечовому суглобі. В області перелому виникає припухлість, крововилив.
При огляді виявляють вкорочення передпліччя з боку, пошкодженої ключиці. Часто зміщення відламків ключиці помітно на око.
У якості першої допомоги необхідно підвісити руку пацієнта на косинці і відправити пацієнта до найближчої лікувальної установи. Якщо час дозволяє або потрібна тривала транспортування, але накладається восьми-подібної пов'язки, мета якої відвести надпліччя назад і зафіксувати їх в цьому положенні.
Переломи ребер. Переломи ребер при травмах зустрічаються досить часто. Вони складають до 5% від усіх переломів. У зв'язку зі зменшенням еластичності ребер з віком, частіше ламаються ребра у літніх людей.
Переломи ребер виникають:
· При падінні на грудну клітку,
· При прямому ударі по грудній клітці,
· При здавленні грудної клітини.
Залежно від травмуючого предмета ребро може ламатися в одному або в двох місцях. При високій кінетичної енергії травмуючого предмета виникають осколкові переломи.
Перелом одного ребра називається ізольованим, перелом кількох ребер - множинним.
Самі по собі переломи ребер не є небезпечними і досить швидко заживають, небезпеку становлять собою супутні пошкодження внутрішніх органів. При множинних переломах ребер відламки можуть зміщуватися в різних напрямках, травмувати прилеглі тканини і органи і викликати небезпечні ускладнення.
Переломи ребер ускладнюються ушкодженнями оболонки легенів - плеври, самих легких. При пошкодженні легень і плеври існує небезпека виникнення гемоторакса (скупчення крові в грудній порожнині між внутрішньою і зовнішньою оболонкою легенів), пневмотораксу (скупчення повітря в грудній порожнині). Іноді повітря з легенів потрапляє в підшкірну клітковину, що називається підшкірна емфізема. Пацієнта турбує біль у грудній клітці, який посилюється при глибокому диханні, кашлі, розмові. Біль може зменшуватися в положенні хворого сидячи і посилюється при рухах.
Перша допомоги при неускладнених переломах ребер зводиться до:
· Накладення фіксуючої пов'язки на грудну клітку,
· Місцевого застосування тепла,
· Застосуванні знеболюючих засобів.
На видиху грудну клітку туго забинтовують. Стягнуті в положенні видиху ребра роблять дуже обмежені руху при диханні. Це зменшує больові відчуття і ймовірність травмування кісткових уламків тканин.