Утоплення - термінальний стан або настання смерті внаслідок аспірації (проникнення) рідини в дихальні шляхи, рефлекторної зупинки серця в холодній воді або спазму голосової щілини, що в результаті призводить до зниження або припинення газообміну в легенях.
Утоплення - вид механічної асфіксії (задухи) внаслідок потрапляння води в дихальні шляхи.
Розрізняють такі види утоплення:
- Істинне ( «мокре», або первинне)
- Асфіктичному ( «сухе»)
- Синкопальное
- Вторинне утоплення ( «смерть на воді»)
Стан, що супроводжується проникненням рідини в легені, що виникає приблизно в 75 - 95% загибелі на воді. Характерна тривала боротьба за життя.
Прикладами істинного утоплення є утоплення в прісній і морській воді.
Утоплення в прісній воді.
При проникненні в легені прісна вода швидко всмоктується в кров, так як концентрація солей в прісній воді набагато нижче, ніж в крові. Це призводить до розрідження крові, збільшення її обсягу і руйнування еритроцитів. Іноді розвивається набряк легенів. Утворюється велика кількість стійкого рожевого піни, що ще більше порушує газообмін. Функція кровообігу припиняється в результаті порушення скоротливості шлуночків серця.
Утоплення в морській воді.
Внаслідок того, що концентрація розчинених речовин у морській воді вище, ніж в крові, при попаданні морської води в легені рідка частина крові разом з білками проникає з кровоносних судин в альвеоли. Це призводить до згущення крові, збільшення в ній концентрації іонів калію, натрію, кальцію, магнію і хлору. В альвеолах розжарюється велика кількість рідини, що веде до їх розтягування аж до розриву. Як правило, при утопленні в морській воді розвивається набряк легенів. Та невелика кількість повітря, яке знаходиться в альвеолах, сприяє під час дихальних рухів збивання рідини з утворенням стійкої білкової піни. Різко порушується газообмін, виникає зупинка серця.
При істинному утопленні існує три клінічних періоду:
Потерпілий у свідомості і ще здатний затримувати дихання при повторних зануреннях під воду. Врятовані неадекватно реагують на обстановку (одні можуть перебувати в депресії, інші - надмірно активні і порушені). Шкірні покриви і видимі слизові синюшні. Дихання часте, шумне, може перериватися нападами кашлю. Первинна тахікардія і артеріальна гіпертензія незабаром змінюються брадикардією і подальшим зниженням артеріального тиску. Верхній відділ живота, як правило, роздутий в зв'язку з надходженням великої кількості води в шлунок. Може спостерігатися блювання заглоченной водою і шлунковим вмістом. Гострі клінічні прояви утоплення швидко проходять, відновлюється орієнтація, але слабкість, головний біль і кашель зберігаються кілька днів.
Потерпілий перебуває без свідомості. Пульс і дихальні рухи збережені. Серцеві скорочення слабкі, глухі. Пульс може визначатися виключно на сонних і стегнових артеріях. Шкірні покриви синюшні, холодні на дотик. З рота і носа виділяється піниста рідина рожевого кольору.
Період клінічної смерті.
Зовнішній вигляд потерпілого при даному періоді істинного утоплення такий же, як в агональному. Єдиною відмінністю є відсутність пульсу і дихальних рухів. При огляді зіниці розширені, на світло не реагують. В цьому періоді реанімаційні заходи рідко є успішними.
Відбувається внаслідок подразнення рідиною верхніх дихальних шляхів (без аспірації води в легені, в результаті ларингоспазма) і спостерігається у 5-20% всіх потонули. У більшості випадків, асфіктичному втоплення передує попереднє пригнічення ЦНС, стан алкогольного сп'яніння, удар об поверхню води. Як правило, початковий період діагностувати не вдається. В агонії спостерігається рідкісний лабільний пульс на магістральних артеріях. Дихання може мати вигляд «ложнореспіраторного» (при чистих дихальних шляхах). Згодом настає пригнічення дихання і кровообігу і перехід в період клінічної смерті, який при асфіктичному утопленні триває довше (4-6 хвилин). При реанімаційних заходах, як правило, важко подолати тризм жувальних м'язів і ларингоспазм.
Характеризується первинної рефлекторної зупинкою серця і дихання, спричиненої попаданням навіть незначної кількості води в верхні дихальні шляхи. При даному виді утоплення першочерговим є наступ клінічної смерті. Пульс і дихання відсутні, зіниці розширені (на світло не реагують). Шкірні покриви бліді. Подібний механізм розвитку має, так званий «крижаний шок», або синдром занурення, що розвивається внаслідок рефлекторної зупинки серця при різкому зануренні в холодну воду.
Вторинне утоплення ( «смерть на воді»)
Відбувається в результаті первинної зупинки кровообігу і дихання (інфаркт міокарда, напад епілепсії і т.д). Особливістю даного виду утоплення є те, що потрапляння води в дихальні шляхи відбувається вдруге і безперешкодно (коли людина вже знаходиться в періоді клінічної смерті).
Зміни, що відбуваються в організмі при утопленні, зокрема, терміни вмирання під водою, залежать від ряду факторів: від характеру води (прісна, солона, хлорована прісна вода в басейнах), від її температури (крижана, холодна, тепла), від наявності домішок (мул, твань і т. д.), від стану організму потерпілого в момент утоплення (перевтома, збудження, алкогольне сп'яніння та ін.).
При проведенні реанімаційних заходів вкрай важливе значення має фактор часу. Чим раніше розпочато пожвавлення, тим більше шансів на успіх. Виходячи з цього, штучне дихання бажано починати вже на воді. Для цього здійснюють періодичне вдування повітря в рот або в ніс потерпілого під час його транспортування до берега або до човна. На березі проводять огляд потерпілого. Якщо потерпілий не втрачав свідомості або знаходиться в стані легкого непритомності, то, щоб усунути наслідки утоплення, досить дати понюхати нашатирний спирт і зігріти потерпілого.
Якщо функція кровообігу збережена (пульсація на сонних артеріях), нанівець дихання, порожнину рота звільняють від сторонніх предметів. Для цього її очищають пальцем, обернутим бинтом, видаляють знімні зубні протези. Нерідко рот потерпілого неможливо відкрити через спазм жувальних м'язів. У цих випадках проводять штучне дихання «рот в ніс»; при неефективності цього методу використовують роторасширитель, а якщо його немає, то застосовують будь-якої плоский металевий предмет (не зламати зуби!). Що стосується звільнення верхніх дихальних шляхів від води і піни, то найкраще для цих цілей застосувати відсмоктування. Якщо його немає, потерпілого укладають животом вниз на стегно рятувальника, зігнуте в колінному суглобі. Потім різко, енергійно стискають його грудну клітку. Ці маніпуляції необхідні в тих випадках реанімації, коли проводити штучну вентиляцію легенів неможливо через перекриття дихальних шляхів водою або піною. Проводити цю процедуру треба швидко і енергійно. Якщо протягом декількох секунд ефекту немає, треба приступати до штучної вентиляції легенів. Якщо шкірні покриви бліді, то треба переходити безпосередньо до штучної вентиляції легенів після очищення порожнини рота.
Штучна вентиляція легенів
Постраждалого укладають на спину, звільняють від одягу, що стискує, голову закидають назад, поміщаючи одну руку під шию, а іншу накладають на лоб. Потім висувають нижню щелепу потерпілого вперед і вгору так, щоб нижні різці опинилися попереду верхніх. Ці прийоми виконують з метою відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів. Після цього рятувальник робить глибокий вдих, трохи затримує дихання і, щільно притискаючись губами до рота (або до носа) потерпілого, робить видих. При цьому рекомендується затискати пальцями ніс (при диханні рот в рот) або рот (при диханні рот в ніс) пожвавлюється. Видих проводиться пасивно, при цьому дихальні шляхи повинні бути відкриті.
Якщо при штучній вентиляції легень з дихальних шляхів потерпілого виділяється вода, яка ускладнює вентиляцію легенів, треба повернути голову в бік і підняти протилежне плече; при цьому рот потонулого виявиться нижче грудної клітини і рідина виллється назовні. Після цього можна продовжувати штучну вентиляцію легенів. Ні в якому разі не можна припиняти штучну вентиляцію легенів при появі самостійних дихальних рухів у потерпілого, якщо його свідомість ще не відновилося або порушений або різко прискорений ритм дихання, що свідчить про неповне відновлення дихальної функції.
У тому випадку, якщо відсутня ефективна кровообіг (немає пульсу на великих артеріях, не вислуховуються удари серця, не визначається артеріальний тиск, шкірні покриви бліді або синюшні), одночасно з штучною вентиляцією легень проводять непрямий масаж серця.
Непрямий масаж серця
Надає допомогу стає збоку від потерпілого так, щоб його руки були перпендикулярні до поверхні грудної клітки потонув. Одну руку реаніматор поміщає перпендикулярно грудині в її нижній третині, а іншу кладе поверх першої руки, паралельно площині грудини.
Сутність непрямого масажу серця полягає в різкому здавленні між грудиною і хребтом; при цьому кров з шлуночків серця потрапляє в великий і малий коло кровообігу. Масаж повинен виконуватися у вигляді різких поштовхів: не треба напружувати м'язи рук, а слід як би «скидати» масу свого тіла вниз - веде до прогинання грудини на 3-4 см і відповідає скороченню серця. У проміжках між поштовхами руки від грудини відривати не можна, але тиску при цьому не повинно бути - цей період відповідає розслабленню серця. Рухи реаніматора повинні бути ритмічними з частотою поштовхів близько 100 в хвилину.
Масаж є ефективним, якщо починає визначатися пульсація сонних артерій, звужуються до того розширені зіниці, зменшується синюшність. При появі цих перших ознак життя непрямий масаж серця слід продовжувати до тих пір, поки не почне вислуховувати серцебиття.
Якщо реанімація проводиться однією людиною, то рекомендується чергувати непрямий масаж серця і штучне дихання наступним чином: на 4-5 натискань на грудину проводиться 1 вдування повітря. Якщо рятувальників двоє, то один займається непрямим масажем серця, а інший - штучною вентиляцією легень. При цьому 1 вдування повітря чергують з 5 масажними рухами.
Слід враховувати, що шлунок потерпілого може бути заповнений водою, харчовими масами; це ускладнює проведення штучної вентиляції легенів, непрямого масажу серця, провокує блювоту.
Після виведення постраждалого зі стану клінічної смерті його зігрівають (загортають в ковдру, обкладають теплими грілками) і роблять масаж верхніх і нижніх кінцівок від периферії до центру.
При утопленні час, протягом якого можливе пожвавлення людини після вилучення з води, становить 3-6 хвилин.
Велике значення на терміни повернення до життя постраждалого чинить температура води. При утопленні у крижаній воді, коли температура тіла знижується, пожвавлення можливе і через 30 хвилин після нещасного випадку.
Як би швидко врятований чоловік не прийшов до тями, яким би благополучною здавалося його стан, приміщення постраждалого в стаціонар є неодмінною умовою.
Транспортування проводять на носилках - потерпілого укладають на живіт або на бік з опущеною головою. При розвитку набряку легенів положення тіла на носилках горизонтальне з піднятим головним кінцем. Під час транспортування продовжують іскусственнуювентіляцію легких.
Короткий алгоритм дій:
Переконайся, що тобі ніщо не загрожує. Витягни потерпілого з води. (При підозрі на перелом хребта - витягай потерпілого на дошці або щиті.)
Уклади потерпілого животом на своє коліно, дай воді стекти з дихальних шляхів. Забезпеч прохідність верхніх дихальних шляхів. Очисти порожнину рота від сторонніх предметів (слиз, блювотні маси і т.п.).
Виклич (самостійно або за допомогою оточуючих) «швидку допомогу».
Визнач наявність пульсу на сонних артеріях, реакції зіниць на світло, самостійного дихання.
Якщо пульс, дихання і реакція зіниць на світло відсутні - негайно приступай до серцево-легеневої реанімації. Продовжуй реанімацію до прибуття медичного персоналу або до відновлення самостійного дихання і серцебиття
Після відновлення дихання і серцевої діяльності надай потерпілому стійке бічне положення. Украй і зігрій його. Забезпеч постійний контроль за станом!
Навіть після порятунку зберігається загроза повторної зупинки серця, розвитку набряку легенів, мозку і гострої ниркової недостатності.
Тільки через 3-5 доби можна бути впевненим, що життя потерпілого більше нічого не загрожує.