Назва «гострий живіт» застосовується відносно ряду захворювань органів черевної порожнини, що вимагають невідкладного хірургічного втручання. До них відносяться: гострий перитоніт, гострий апендицит, перфоративного виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, перфорація жовчного міхура, гостра непрохідність кишок, гострий панкреатит, позаматкова вагітність і деякі інші захворювання.
Термін «гострий живіт» не уточнює справжню природу захворювання, але вказує на небезпеку становища, тому такий діагноз може бути застосований з повним правом. Ним користуються в усіх перерахованих випадках, коли точний діагноз визначити важко, але по ряду симптомів можна запідозрити небезпека, яка загрожує життю хворого.
Наявність гострого живота зобов'язує терміново направити хворого в стаціонар, де він повинен піддатися негайного оперативного втручання. За жодних інших захворюваннях рання діагностика не має такого значення, як при гострому животі, тому що затримка операції в цих випадках нерідко призводить до смерті хворого.
Тим часом доля хворих часто залежить не від хірурга, а від лікаря-терапевта або фельдшера, самостійно працюючого на ділянці, оскільки до них в першу чергу звертаються за медичною допомогою.
Які помилки при цьому спостерігаються?
1. Хворі затримуються на більш-менш тривалий час, тому що не вдається встановити точний діагноз.
2. Встановлюється неправильний діагноз і проводяться лікувальні заходи, які тягнуть за собою непоправні наслідки.
Якщо спостерігаються ознаки, за якими може бути встановлений гострий живіт, неприпустима затримка хворого для постановки більш точного діагнозу. Чи настав гострий перитоніт в результаті гострого апендициту або перфорації виразки шлунка, в обох випадках хворого слід негайно направити в хірургічний стаціонар. Якщо в таких випадках не вдається точно встановити захворювання, краще направити хворого з діагнозом гострого живота, ніж затримати його навіть на короткий час для уточнення діагнозу.
При гострій катастрофи в черевній порожнині дуже небезпечні діагностичні помилки, що призводять до лікування хворих на дому проносними солями, промиванням шлунка, клізмами, призначенням наркотичних засобів.
Так, на підставі симптому блювоти при гострому апендициті або перфорації виразки шлунка може бути помилково припущена харчова інтоксикація. Діагностична помилка тягне за собою неправильні призначення (хворому дають проносні, промивають шлунок), які можуть опинитися фатальними. Такі помилки, випадки запізнілої діагностики, а отже, і запізніла доставка в лікарню, не поодинокі. Трагічні наслідки подібних помилок загальновідомі.
Гострий живіт розпізнається на підставі опитування хворого і за допомогою звичайних методів дослідження - пальпації і перкусії.
Основними ознаками гострого живота є: біль, блювота, затримка стільця і припинення відходження газів.
Біль при гострому животі - постійний симптом, для якого характерна несподіванка. Біль виникає раптово при уявній повному здоров'ї. Ні блювота, ні інші ознаки не передують їй.
Блювота виникає рефлекторно слідом за болями. У деяких випадках при гострому животі вона може бути відсутнім (наприклад, при пробиття виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки). Тому її відсутність не виключає діагнозу гострого живота. У той же час блювота спостерігається при багатьох інших захворюваннях, що не мають відношення до «черевної катастрофи».
Затримка стільця і газів служить важливою ознакою, який відзначається при перитоніту, кишкової непрохідності.
діагностика
Велике значення для діагностики має обмацування живота і визначення його хворобливості. Різка обмежена болючість властива обмеженому місцевому запалення очеревини - місцевим перитоніту.
Для загального перитоніту характерна болючість по всьому животі.
Об'єктивним ознакою, крім хворобливості живота, є напруга черевної стінки. Рівномірний напруга всієї черевної стінки зі здуттям живота спостерігається при розлитому запаленні очеревини (гострому перитоніті), напруга черевної стінки в правій клубової області - при апендициті, доскообразное напруга черевного преса при відсутності здуття живота - при перфоративного виразці шлунка і дванадцятипалої кишки, здуття живота без ознак напруги черевної стінки і деякі інші симптоми - при кишкової непрохідності.