ПЕРШЕ лабораторно-Практичне заняття. ПЕРЕВ'ЯЗУВАЛЬНИЙ МАТЕРІАЛ І ЙОГО СТЕРИЛІЗАЦІЯ
Завдання. Набути практичних навичок з виготовлення серветок, компресів, лонгета, тампонів, турунд, бинтів, ватних кульок і паличок з ватою; освоїти порядок укладання перев'язувального матеріалу в бікси і методику стерилізації його в автоклаві, прасування і текучим паром.
Підготовка перев'язувального матеріалу і хірургічного білизни до стерилізації. Перев'язувальний матеріал (марля, вата, лігнін, целофан і ін.) До стерилізації готують на столі, вкритому чистою, проутюженной простирадлом. Особи, що готуються перев'язочний матеріал, повинні ретельно вимити руки теплою водою з милом.
Мал. 2. Форми застосування перев'язувального матеріалу:
З марлі готують компреси, - серветки, косинки, лонгет і інші форми перев'язувального матеріалу (рис. 2).
Компрес є шматок марлі або іншої тканини, складений в чотири шари в формі чотирикутника розміром 25 х 100 см 2, з загорнутими всередину краями.
Серветка - це квадратний або прямокутної форми шматок марлі. Серветки бувають 10 X 16 см, 20 X 50 см і великих розмірів. При виготовленні серветок краю марлі з кожного боку загинають всередину на 1,5-2 см, а потім весь шматок марлі складають по довжині 2 рази.
Косинка є шматок марлі трикутної форми; підставу її має довжину 180 см, а висота - 65 см.
Лонгет - широка стрічка прямокутної форми з марлі, полотна або бязі.
Праща - це лонгет, кінці якого розрізані в поздовжньому напрямку на 2-3 тасьми.
Тампон марлевий - чотирикутної форми шматок марлі розміром 10 X 10 см, згорнутий у вигляді конверта.
Тампон ватно-марлевий - розпушений грудочку вати, вкладений в конверт з марлевою серветки (рис. 3).
Турунда марлева - складена вдвічі - вчетверо довга смужка марлі шириною 5-7 см, з загорнутими всередину краями. Застосовується для дренування ран.
Бинт являє собою скручений у вигляді валика стрічку марлі, шириною від 5 до 15 см і довжиною від 5 до 10 м. При виготовленні бинтів своїми силами шматок марлі туго намотують на всю ширину на рівний металевий або дерев'яний стрижень, який потім витягують, а марлевий валик розрізають на бинти.
Мал. 3. Техніка приготування ватно-марлевого тампона
Промисловістю випускаються стерилізовані бинти, вата, марлеві серветки і ватно-марлеві тампони в непроникною для повітря і вологи упаковці. Якщо цілість фабричної упаковки не порушена, то матеріал вважається стерильним і придатним до вживання. При порушенні упаковки його стерилізують в автоклаві.
Стерилізація перев'язувального матеріалу і операційної білизни. Операційний білизна (халати, ковпачки, маски, простирадла, рушники) перед стерилізацією перевіряють на чистоту і цілість, на наявність на ньому зав'язок, гудзиків і т. Д.
Перев'язувальний матеріал і операційне білизна стерилізують в автоклаві (паром під тиском), прасування, кип'ятінням або текучою парою.
Стерилізація в автоклаве-. Підготовлений для стерилізації перев'язувальний матеріал складають нещільно в металеві коробки, або бікси (рис. 4), в певному порядку. При невеликій витраті тампонів, серветок, кульок і інших матеріалів їх краще попередньо загорнути по 5-10 штук в окремі пакети з паперу, марлі або помістити в полотняні мішечки. Іноді бікс поділяють каркшнимі перегородками па осередки для кожного виду матеріалу.
У бікс, призначений для стерилізації операційної білизни, спочатку кладуть запасні рушники, а гнемо інше білизна в такій послідовності: простирадла, маски, кол пачки, халати і рушники, які призначаються для використання при обробці рук.
Перед приміщенням з автоклав бікс відкривають сітчасті отвори, наявні на його бічних стінках. При відсутності бікс матеріал стерилізують в дротяних каркасах, обшитих тканиною.
При стерилізації в автоклаві (рис. 5) дотримуються такого порядку роботи. Через воронку наливають гарячу воду до рівня, визначеного на кожусі автоклава, або до заповнення водомірної трубки на 3/4 висоти. Помістивши в автоклав заряджені бікси, щільно закривають його кришку гвинтами і ставлять баланс запобіжного клапана на 1,5-2 ат. Потім закривають всі крани, крім пароотводную і крана водомірного скла. Після цього починають нагрівати воду в автоклаві (трехгорелочним примусом, газовим пальником або електроплиткою).
При появі з пароотводную крана рівномірної цівки сухого пара кран закривають.
Коли тиск в автоклаві досягне 1 ат, через пароотводную кран випускають весь пар разом із залишками повітря. Після цього, закрьв пароотводную кран, доводять тиск в автоклаві до визначеніше величини.
Термін стерилізації залежить від тиску в автоклаві. Так, наприклад, щі тиску, рівному 1 ат, тривалість стерилізації 1 ч; при 1,5 ат - 30 (45) хв; при 2 ат - 20 (30) хв. При тиску 1,5 ат температура в автоклаві дорівнює 126 ° С, а при 2 ат - 134 ° С. Найбільш зручно стерилізувати перев'язувальні матеріали при тиску в автоклаві 1,5-2 ат. Час стерилізації відраховують від моменту, коли тиск досягає зазначеного рівня.
Під час стерилізації потрібно стежити за рівнем води і тиском в автоклаві, а також за роботою запобіжного клапана, так як при несправності його можливий вибух автоклава.
Після закінчення терміну стерилізації припиняють підігрів автоклава і випускають пару через гумову трубку, один кінець якої надітий на пароотводную кран, а другий опущений в відро з холодною водою. Такий спуск, пара охороняє стерилизационную від вогкості. Коли пар перестане виходити і стрілка манометра знизиться до нуля, відгвинчують і відкривають кришку автоклава.
Мал. 5. Схема пристрою автоклава:
Щоб уникнути можливості опіку при відкриванні автоклава, потрібно стати з протилежного боку від вільного краю його кришки і відкривати її на себе.
Бікси виймають з автоклава після того, як будуть закриті в їх стінках отвору; іноді для просушки стерилізується матеріалу бікси залишають в автоклаві на 20-30 хв.
Контроль надійності стерилізації здійснюють хімічно чистої сірої, точка плавлення якої дорівнює 117 ° С. Для цього в середину бікс перед стерилізацією поміщають пробірку з порошкоподібної сіркою. Якщо після стерилізації сірка перетвориться в однорідну масу (розплавиться), це вказує на те, що стерилізується матеріал піддався впливу температури не нижче 117 ° С і є стерильним.
Стерилізація прасування. Стерилізація прасування є найпростішим способом знепліднювання операційної білизни та перев'язувального матеріалу (марлі, серветок, пластів вати н ін.). Цей спосіб застосовують як вимушений захід при відсутності автоклава.
Стерилізацію прасування виробляють на столі, вкритому ретельно проглаженной і складеної вдвічі або втричі простирадлом. Праска нагрівають так, щоб він, будучи піднесений до щоки на відстань 5 см, викликав відчуття печіння.
Стерилізується матеріал розкладають тонким шаром (1,5- 2 см), оббризкують водою і прасують з обох сторін праскою, пересуваючи його зі швидкістю не більше 50 см в хвилину. По одному і тому ж місцю проводять праскою 2-3 рази. Проутюженной матеріал укладають в стерильний бікс або загортають у простирадло; складати і занурювати в бікси проутюженной матеріал потрібно Стерильним корнцангом (пінцетом).
Стерилізація шляхом кип'ятіння. Матеріал, який підлягає! стерилізації, завертають в марлеву серветку, укладають в стерилізатор або іншу наявну під руками посуд і заливають водою або розчином риванолу (1 1000). Воду (розчин) нагрівають будь-яким нагрівальним приладом (примус, газовий пальник і ін.). Тривалість стерилізації в воді 2 ч, в розчині риванолу - 1 ч з моменту закипання. Після закінчення стерилізації зливають воду, охолоджений перев'язувальний матеріал віджимають продезінфікованими руками і укладають в той же посуд, в якій його стерилізували.
Цей спосіб стерилізації застосовується порівняно рідко, 1 а до як перев'язувальний матеріал після такої стерилізації залишається вологим, що різко знижує його всмоктувальну здатність.
Стерилізація текучим паром. Для стерилізації перев'язувального матеріалу текучим паром використовують апарат Коха пли яку-небудь посудину (відро, бак), на дно якого наливають иоду. Над поверхнею води зміцнюють сітку або дротяну корзину з перев'язочним матеріалом, після чого посудину закривають кришкою і ставлять на нагрівальний прилад (примус, електроплитка і ін.). Через 2 год з моменту закипання води матеріал вважають стерильним. Цей спосіб стерилізації мало надійний, до нього вдаються лішь.в польових умовах.