Від своєчасності і якості проведення реанімаційних заходів в пологовому залі суттєво залежить рівень смертності та інвалідизації новонароджених, що знаходяться в стані асфіксії.
У проведенні реанімаційних заходів необхідна участь двох, а в деяких випадках - трьох фахівців одночасно.
Неонатолог повинен бути присутнім в пологовому залі при всіх пологах. Підібрати, змонтувати і перевірити функціонування реанімаційного обладнання необхідно перед кожними пологами, оскільки народження немовляти в стані асфіксії може виявитися непередбачуваним.
Реанімаційні заходи після народження дитини (проводять в залежності від наявності меконію в амніотичній рідині).
1. У разі відсутності в амніотичної рідини частинок меконію:
- Помістити новонародженого під джерело променистого тепла;
- Швидкими промокальними рухами через пелюшку висушити його шкіру;
- Відкинути вологу пелюшку;
- Забезпечити максимальну прохідність дихальних шляхів: положення на спині з дещо відкинутою назад голівкою (це положення краще фіксується підкладеним під плечі валиком);
- Відсмоктати вміст спочатку з рота. а потім з носових ходів;
- Якщо спонтанне дихання не з'явилося - провести тактильну стимуляцію. Виконується один з трьох методів, який повторюється не більше ніж 2 рази: подразнення підошви, легкі удари по п'ятці, подразнення шкіри вздовж хребта. Багаторазове їх повторення недоцільно, оскільки успіху воно не дає, але призводить до втрати дорогоцінного часу. Забороняється бризкати на дитину холодною або гарячою водою, давати струмінь кисню на обличчя, стискати грудну клітку, бити по сідницях.
2. У разі наявності в амніотичної рідини частинок меконію, тобто при меконіальний аспірації:
- Після народження голівки акушерка відсмоктує вміст з верхніх дихальних шляхів дитини;
- Новонародженого поміщають під джерелом променевого тепла;
- Не витрачаючи часу на обсушування, надають положення на спині з дещо відкинутою голівкою за допомогою валика під плечима;
- Проводять інтубаціютрахеї;
- Повторно відсмоктують вміст з верхніх дихальних шляхів;
- Відсмоктують вміст трахеобронхіального дерева безпосередньо через інтубаційну трубку (без застосування катетера).
Якщо в интубационной трубці після відсмоктування є залишки меконію, інтубацію і відсмоктування повторюють. Лаваж трахеобронхіального дерева не проводять, щоб не вимити сурфактант.
Всі підготовчі заходи необхідно виконати не більше ніж за 20 с. Після цього проводять першу оцінку стану дитини. Оцінку за шкалою Апгар проводять в кінці 1-й і 5-й хвилин для визначення ефективності реанімаційних заходів.
Оцінка дихання у новонародженого. При наявності спонтанного дихання проводять оцінку частоти серцевих скорочень. Якщо спонтанне дихання відсутнє, починають штучну вентиляцію легенів 90-100% киснем через мішок і маску. Ефективність вентиляції визначають за рухом грудної клітки і даними аускультації. Перші 2-3 вдихи виконують з тиском на вдиху 16-20 см водного стовпа і частотою 20-40 в 1 хв. Проведення штучної вентиляції протягом більше 2 хв вимагає введення орогастрального зонда для запобігання роздування шлунка газом і регургітації. Вводять зонд на глибину, рівну відстані від перенісся до вушної часточки і від вушної часточки в надчеревній області. Після введення зонда відсмоктують шприцом газ зі шлунка, зонд залишають відкритим і фіксують лейкопластирем до щоки. Штучну вентиляцію продовжують, залишаючи введений зонд. Після 15-30 з штучної вентиляції дають чергову оцінку стану дитини, визначають частоту серцевих скорочень. Підрахунок ЧСС ведеться протягом 6 секунд і множиться на 10. Вентиляцію під час підрахунку зупиняють.
Оцінка частоти серцевих скорочень:
1. Якщо частота серцевих скорочень більше ніж 100 за 1 хв:
- При наявності спонтанного дихання припиняють вентиляцію і оцінюють колір шкіри;
- При відсутності спонтанного дихання продовжують штучну вентиляцію до його появи.
2. Якщо частота серцевих скорочень від 60 до 100 в 1 хв і зростає, проводять штучну вентиляцію легенів незалежно від наявності спонтанного дихання.
3. Якщо частота серцевих скорочень від 60 до 100 в 1 хв і не зростає, продовжити ШВЛ і почати закритий масаж серця (при частоті серцевих скорочень менше 80 за 1 хв).
4. Якщо частота серцевих скорочень менше 60 за 1 хв, проводять штучну вентиляцію легенів і закритий масаж серця.
Закритий масаж серця. Показаннями до закритого масажу серця є такі ознаки: після 15-30 с штучної вентиляції легенів ЧСС менше 60 за 1 хв або 60-80 в 1 хв і не зростає. Виконують закритий масаж серця, натискаючи на нижню третину грудини. Він розташований нижче умовної лінії, проведеної між сосками. Важливо не натискати на мечоподібний відросток, щоб запобігти розриву печінки.
Натискають двома великими пальцями, інші 4 пальці обох рук підтримують спину, або кінчиками двох пальців однієї руки: II і III, або III і IV, а друга рука підтримує спину. Глибина натискання становить 1 - 1,5 см, частота - 120 за 1 хв. Одночасна компресія грудини і вдих при штучній вентиляції через мішок і маску призводять до потрапляння газу в шлунок. Запобігають це шляхом синхронізації процедури: після одного вдиху роблять три натискання на грудині.
САМІ ЦІКАВІ НОВИНИ