Первинний остеопороз - одне з найбільш поширених і ще недостатньо вивчених захворювань осіб середнього і літнього віку. Разом з вторинним остеопорозом. є ускладненням різних захворювань ендокринних, гематологічних, хронічних неврологічних, хронічних обструктивних захворювань легенів, пухлин і ін. / або лікарської терапії /, наприклад, стероїдний остеопороз / захворювання є надзвичайно важливу проблему охорони здоров'я в усьому світі. У загальному масштабі у 18% жінок є остеопороз і у 50% - остеопенія. У чоловіків відповідно 6% і 47% В даний час остеопороз називають "безмовною епідемією", тому що втрата маси кістки відбувається поволі і часто діагностується вже після переломів.
Класична симптоматика остеопорозу складається з деформації хребта (кіфоз), зниження росту хворого, компресійних переломів тіл хребців. Воль, особливо в хребті, є характерним проявом остеопорозу, і вона істотно впливає на якість життя пацієнта. Але сама драматична ситуація при остеопорозі - це переломи шийки стегна, після яких 80% пацієнтів зізнаються інвалідами II групи.
Сутність патогенезу будь-якого виду остеопорозу полягає в дисбалансі процесів резорбції і кісткоутворення, який викликає зраді ня як кількості кісткової тканини, так і її якості. Під зниженням якості кістки мається на увазі така зміна її архітектоніки / переважне розсмоктування і перфорації поперечних трабекул /, настільки велике накопичення пошкоджень в ній, таку ступінь мінералізації кісткового матриксу, що частота нових переломів може не зменшитися навіть при позитивній динаміці показників мінеральної щільності кісткової тканини, що часто спостерігається при лікуванні остеопорозу. наприклад, фторидами. Остеопороз часто розвивається в наслідок посиленої резорбції кістки. Дослідники ЦІТО вважають, що такий механізм патологічного процесу спостерігається приблизно у 30% хворих на остеопороз. В інших 70% випадків має місце ослаблення кісткоутворення, яке, в свою чергу, є наслідком впливу генетичних порушень, неповноцінного харчування, погану екологію, малорухливого способу життя, впливом основних захворювань. Фактром ризику розвитку остеопорозу слід вважати такі моменти:
- вік понад 55 років
- зростання в 25 років менше 155 см
- зростання в зрілому віці менше 155 см
- вага тіла 65 кг і менше
- індекс маси тіла (маса в кг) / (зростання в м) ^ 2 менше 24
- ендокринопатії в анамнезі
- переломи шийки стегна у матері хворої жінки
- захоплення кавою, надмірне куріння, алкоголізм
- захворювання, що вимагають застосування стероїдних гормонів
- захворювання, що вимагають застосування антиконвульсивних препаратів.
Рентгенологічно остеопороз виявляється лише після значної втрати кісткової маси (20-30%). Однак сучасні методи діагностики дають набагато більші можливості для визначення стану програми кістки і забезпечують надійний практичний підхід до оцінки ризику компресійних переломів хребців і переломів в проксималь-нихй відділах стегна.
Визначення мінеральної щільності кісткової тканини (МЩКТ) можливо методами рентгенівської та УЗД-денситометрії. Слід сказати, що останній вид обстеження хворого не може служити для кількісного виміру щільності кістки. Він не дає свідчень у осьового скелету, а виявляє лише тенденцію до змін щільності в одній його точці (променевої кістки або п'яткової). Щільність кісткової тканини при денситометрії оцінюється за критерієм Т, запропонованим ВООЗ (Т = відхилення МЩКТ від значення пікової кісткової маси здорових людей у віці 35 років).
Вимірювання МЩКТ має значення для адекватності лікування остеопорозу. Інформація про низьку мінеральної щільності кістки в поєднанні з даними про стан її макроструктури зумовлює саме інтенсивне лікування.
Критеріями оцінки ефективності лікування остеопорозу є:
- зниження частоти переломів
- поліпшення самопочуття і якості життя хворого, розширення його рухової активності
- позитивна динаміка показників остеоденсітометріі (зателефонувавши-L1-L4 і проксимальні відділи стегна). Якщо після року лікування остеопорозу показники денситометрії збільшилися менш, ніж на 396, лікування слід вважати мало ефективному.
- критеріям ефективності терапії відносять також зміна показників маркерів резорбції кістки: імунологічного маркера. b-cross Laps активності ферменту лужної фосфатази.
Принцип патогенетичного лікування остеопорозу полягає в застосуванні лікарських засобів, що пригнічують резорбцію кістки, і засобів, що підсилюють утворення кісткової тканини. Використання в останні роки ряду препаратів протіврезорбтівного дії, наприклад, бісфосфонатів і активних метаболітів вітаміну Д, дозволяє сподіватися на можливість більш успішного лікування цього важкого страждання.
Фахівці Центру в злагоді з великим числом дослідників вважають фізичну активність хворих на остеопороз найважливішою потребою і виступають за комбінацію лікувальної фізкультури з сучасної фармакологічної терапією. Необхідна для пацієнта тривала, протягом не одного року, терапія можлива лише шляхом навчання його щоденній програмі з конкретними прикладами гімнастичних вправ в домашніх умовах.
Хворому, крім того, необхідні знання з режиму і, можливо, ортопедичному забезпечення.
Інформування їх негативного впливу правильного харчування і здорового способу життя в профілактиці і лікуванні остопороза так само є нашою важливим завданням.