Петро Борисович Ганнушкіна
КЛІНІКА психопатів: ЇХ СТАТИКА, ДИНАМІКА, систематики
ВІД ВИДАВНИЦТВА
Ми раді повідомити Вам, що Видавництвом НГМД відкрита нова серія - "Бібліотека медичної класики". У ній будуть видаватися книги, що представляють неослабний інтерес для практичних лікарів будь-якого покоління, як заклали фундамент сучасної медичної науки.
Видавництво взяло на себе сміливість здійснити перевидання цієї праці, багато в чому визначило уявлення вітчизняних психіатрів про прикордонної психіатрії. Ми постаралися донести до читачів останню книгу П.Б.Ганнушкин можливо ближчою до оригіналу (перше видання було випущено в світ московським кооперативним видавництвом "Північ" в 1933 році), внісши в неї тільки незначні коректурні зміни. Ми чекаємо від Вас, шановний читачу, пропозицій і побажань по виданню інших книг в серії "Бібліотека медичної класики".
ПЕРЕДМОВА
Клінічна психіатрія переживає кризу. Цей криза неминуча. Психіатрія - наймолодша і найскладніша галузь клінічної медицини. Вона тільки що вирвалася з обіймів спекулятивного мислення, тільки що стала на біологічне підставу і, твердо тримаючись за цю базу, почала швидко розвиватися. Успіхи і досягнення клінічної психіатрії - і теоретичні і практичні - дуже великі. Однак якщо багато зроблено, то ще більше належить зробити.
Якщо в одній, дуже великий своїй частині, в області так званих екзогенних, клінічна психіатрія найближчим чином підійшла до іншої медицині, якщо в цій групі "екзогенних" (в широкому сенсі слова) психічних захворювань між психіатричної і терапевтичної клініками немає ні різниці, ні протиріч - ні в сенсі вивчення матеріалу, ні в сенсі методів лікування, - тобто в психіатричній клініці велика група захворювань, група величезного значення, яка як і раніше накликає на психіатрію невдоволення з боку сома иков: соматики як і раніше готові бачити в психіатрів не біологів, а "психологів" в специфічному сенсі цього слова, як і раніше відмовляються від спільної мови і навіть загального мислення, як і раніше готові заперечувати за психіатрією право бути галуззю медицини.
Ця група - група так званих конституційних психопатій. Ця група вкрай різноманітна, до сих пір вона залишається вкрай розрізненої, вона описується в різних розділах і навіть в різних томах психіатричних підручників і посібників; в цю групу входять і циркулярний психоз, і параноя, і істерія, і "психопатичні особистості", і ненормальні реакції, і статеві збочення і т. д. Було б дуже бажано і абсолютно необхідно знайти і для цієї групи випадків соматичну базу або хоча б певні соматичні кореляції. В цьому відношенні робляться численні і виняткові спроби: ці спроби не тільки робляться, вони повинні робитися, бо вже зараз є багато підстав думати, що ці спроби - скоро чи пізно, - але увінчаються успіхом. Ці спроби робляться рішуче у всіх площинах і напрямках: намагаються вивчати і класифікувати психопатії, виходячи з найрізноманітніших передумов - анатомічних, фізіологічних, хімічних, ендокринологічних та ін. Будова тіла людини зіставляють з його "характером"; розрізняють психіку ваготоніков і сімпатікотонік; розрізняють психіку людей з переважанням діяльності кори головного мозку від психіки людей, у яких переважають функції підкіркових областей; навіть в межах однієї кори головного мозку виділяють різні типи людей (тип лобовий, тип потиличний), намагаються встановити відмінність в психіці, якщо не людей, то тварин, виходячи з експериментальних даних про умовні і безумовні рефлекси. Ставлять психіку в зв'язок з властивостями судинної системи, з загальними властивостями тканин організму, з якістю крові і т. Д. Особливо велике поле для висновків подібного роду - висновків не тільки цікавих і привабливих, але і часто-густо дуже серйозних і грунтовних - дає ендокринна система: кажуть про гіпертиреоїдному і гіпотиреоїдного темпераменти, про тип тетаноідном і типі базедовоідном, про типах гіпогенітальном, гіпосупраренальном, гіпо - і гіперпітуітарном. Якщо, з одного боку, можна це ще раз підкреслити, всі ці спроби необхідні і в кінцевому рахунку призведуть до дуже певним і надійним результатами, то, з іншого боку, треба з такою ж, якщо не з більшою виразністю сказати, що ці спроби поки що ще не дали прийнятного, зрозумілого і хоч скільки-небудь твердого пояснення того величезного матеріалу в цій області, що є в розпорядженні клініка. З цього положення, думається нам, з неминучістю випливає інше: поки у нас немає певної соматичної бази для вивчення конституційних психопатій, ми повинні вивчати цей найважливіший матеріал в тому аспекті, в якому він доступний і піддається вивченню; іншими словами, ми повинні вивчати клініку психопатій. Ми не повинні приховувати від себе, але не повинні і засмучуватися тією обставиною, що це наше клінічне вивчення психопатій виявиться недовговічним, що з плином часу, з прогресом знання в основі різних психопатій виявляться знайденими певні соматофізіологіческіе моменти, - все ж ми і в даний час при теперішньому рівні знання повинні вивчати і систематизувати психопатії, вивчати їх клініку в її статичному і динамічному розрізах; ми повинні взяти всю цю велику групу конституційних психопатій за одне ціле і досліджувати цю загальну суму клінічних фактів з одних і тих же точок зору, не разрознівая окремих інгредієнтів цієї суми, а навпаки, завжди зіставляючи одні складові з іншими. [1]
У цих вступних міркуваннях ми б хотіли виразно підкреслити, що конституціональні психопатії - як би не були різноманітні їх прояви - складають при теперішньому рівні знання одну главу клінічної психіатрії. В цьому розділі психопат повинен вивчатися під одним і тим же кутом зору, одними і тими ж клінічними прийомами. Це перше. Друге - психопат повинен вивчатися як ціле, як особистість у всій її повноті, в усьому її обсязі; звичайно, повинні вивчатися можливо повніше соматичні кореляції цієї особистості, але їх одних поки ще занадто мало; психопат повинен вивчатися у взаємовідносини з навколишнім його середовищем, у всіх його зіткненнях з цим середовищем, у всіх його реакціях на неї, у всіх протиріччях його психіки, але завжди він повинен вивчатися як щось єдине, цілісне. Нарешті, психопат повинен вивчатися не тільки протягом окремих, хворобливих етапів його життя, а, по можливості, протягом усього його життєвого шляху; тільки тоді можна бути до певної міри гарантованим від всякого роду поспішних висновків і узагальнень, тільки тоді можна відокремити тимчасове, випадкове, минуще від постійного і стійкого. Ці три методологічних умови здаються нам необхідними при вивченні психопатій.