ОБЛАДНАННЯ РЕНТГЕНІВСЬКОГО КАБІНЕТУ ДЛЯ УРОЛОГІЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ
Для діагностики урологічних захворювань в даний час застосовуються всі існуючі рентгенологічні методи дослідження. Це диктує необхідність оснащення сучасного рентгенівського кабінету універсальної рентгенівської апаратурою, що дозволяє виробляти всілякі рентгенографические і рентгеноскопічний дослідження.
Сучасний рентгенівський апарат, призначений для методів урологічної діагностики, повинен бути оснащений томографом, кімографа, пристосуваннями для виробництва прицільних знімків, спеціальною приставкою для виконання ангіографії та ін.
Поряд зі звичайним рентгенівським столом необхідно мати в кабінеті спеціальний урорентгеновскій стіл, який дозволяє поєднувати ендоскопічні та рентгенологічні методи дослідження. В силу цього рентгенівський кабінет повинен бути оснащений обладнанням та інструментарієм для ендоскопії. У спеціальній шафі повинні знаходитися готові до вживання стерильні шприци, роторасширитель, язикодержатель, такі медикаменти, як адреналін, кофеїн, кордіамін, камфора, еуфілін, атропін, морфін, лобелії, тіосульфат натрію та ін. А також кисень і вуглекислий газ, антигістамінні препарати і кортикостероїди. Це оснащення необхідно для надання хворому екстреної допомоги в разі виникнення ускладнень, пов'язаних з урорентгенологіческімі методами дослідження. Без наявності в рентгенівському кабінеті зазначених інструментів і медикаментів не повинно починатися жодне урологічне дослідження.
Фотолабораторія повинна знаходитися поблизу рентгенівського кабінету з тим, щоб мати можливість з мінімальною затратою часу перевірити якість знімків і з'ясувати попередній результат дослідження.
Поряд з цим особлива увага повинна бути звернена на захист медичного персоналу від впливу рентгенівського проміння в період виконання ретроградної пієлографії, уретероцістографіі, фістулографії, ниркової ангіографії та інших досліджень, що вимагають перебування в сфері впливу рентгенівського проміння. Ця обставина висуває необхідність оснащення сучасних урологічних рентгенівських кабінетів вдосконаленими способами захисту.
ПІДГОТОВКА ХВОРОГО ДО УРОРЕНТГЕНОЛОГІЧЕСКІМ МЕТОДАМИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Основною умовою підготовки хворого до урорентгенологіческім методам дослідження є ретельне очищення кишечника від калових мас і газів.
Запропоновано багато різних способів підготовки хворого до рентгенологічних методів дослідження нирок, сечових шляхів і заочеревинного простору. Видалення газів з кишечника представляє дуже важке завдання; до сих пір немає ще способу, який гарантував би хороше очищення кишечника. Одні клініцисти пропонують застосовувати напередодні, дослідження проносні, інші рекомендують спорожнення кишечника за допомогою клізм напередодні дослідження і за 2-3 години перед дослідженням. Ряд урологів за 2-3 дня до рентгенографії переводять хворих на безвуглеводну дієту, поєднуючи це з прийомом карболену, настою ромашки, салолу (0,5 г 3 рази на день). Деякі вважають за краще взагалі не готувати кишечник хворих до рентгенологічних досліджень нирок і сечових шляхів.
Підготовка хворого і ступінь очищення кишечника від газів залежать не тільки від характеру дієти, якості і кількості проносних засобів і клізм, але багато в чому від функціонального стану кишечника, печінки, віку досліджуваного хворого і ряду інших моментів. Отже, характер підготовки хворого до урорентгенологіческім методам дослідження повинен бути суто індивідуальним. У людей молодого віку, у яких динаміка спорожнення кишечника не порушена, можна відмовитися від будь-якої підготовки кишечника за умови, щоб перед дослідженням був самостійний стілець. Застосування у них проносних і клізм досить часто лише збільшує кількість газів в кишечнику. У осіб похилого віку, які страждають запорами, необхідно звільняти товстий кишечник за допомогою клізм, які слід проводити напередодні ввечері і за 2 години до дослідження.
Газ в кишечнику часто знаходиться в досить великій кількості внаслідок проковтування повітря або поганий абсорбції його слизової кишечника і печінкою. Більшу частину кишкового газу становить повітря, що проковтнуло, який зі шлунка швидко проникає в товстий кишечник. Ще Magnusson (1931) показав, що повітря зі шлунка проникає в сліпу кишку протягом 6-15 хвилин. Проглинула повітря зазвичай видаляється з відрижкою. У ослаблених хворих повітря, що проковтнуло вельми швидко надходить в кишечник, особливо якщо вони лежать на лівому боці. При такому положенні хворого воротар займає найвище місце в підребер'ї, в силу чого створюються сприятливі умови для швидкого проникнення повітря зі шлунка в кишечник. Взагалі постільний режим розташовує до метеоризму.
Звертає на себе увагу та обставина, що у амбулаторних хворих, що піддаються дослідженню, кількість газів в кишечнику значно менше, ніж у хворих, які перебувають в стаціонарі. Це пояснюється тим, що у ходячих хворих, які ведуть свій звичайний спосіб життя, перистальтика кишечника більш енергійна. Тому стаціонарним хворим, якщо дозволяє їх стан, слід рекомендувати перед рентгенологічним дослідженням невеликі прогулянки і перебування протягом 1 1/2 - 2 години на стоячому або сидячому положенні. При строгому постільному режимі рекомендується лежання на правому, а не на лівому боці.
У виникненні метеоризму вельми істотне значення мають рефлекторні реакції кишечника в момент виробництва хворим цистоскопии, катетеризації сечоводів, пієлографії, особливо якщо ці дослідження супроводжуються катетеризаційна травмою. Ця обставина диктує необхідність вельми акуратного виконання інструментальних ендоскопічних досліджень і, якщо є необхідність, під знеболенням або після застосування болезаспокійливих засобів.
Слід мати на увазі, що введення в потік крові йодистих рентгеноконтрастних речовин часто викликає метеоризм (аероколія), особливо у осіб з порушеною функцією печінки. Великі кількості препаратів органічних сполук йоду блокують або ускладнюють функціональну здатність печінки поглинати і нейтралізувати кишкові гази.
Застосування проносних для підготовки кишечника до урорентгенологіческому дослідженню ми вважаємо недоцільним, так як в кишечнику незабаром після дефекації знову накопичується багато газів. Часом проносні можуть бути застосовані в комбінації з клізмами у хворих, які страждають запорами, і лише за 2 дні до дослідження.
Особливо ретельно повинен бути підготовлений кишечник перед рентгенографическим дослідженням за допомогою введення газоподібних контрастних речовин (кисень, вуглекислота); наявність тіней газів в кишечнику, які накладаються на тіні сечових шляхів або заочеревинного простору, заповнених газоподібним речовиною, часом виключає можливість належної інтерпретації рентгенограм. Тому, щоб уникнути непотрібного застосування важких інструментальних досліджень і рентгенографії, необхідно перед дослідженням зробити рентгеноскопію черевної порожнини, що дозволить переконатися у відсутності або наявності великої кількості газів в кишечнику.
Якщо ж -після застосування різних способів не вдається домогтися звільнення кишечника від великих скупчень газів, то для отримання на рентгенограмах кращого зображення нирок і сечових шляхів доцільно вдатися до введення в пряму кишку води в кількості 1,5-2 л безпосередньо перед рентгенографією. Заповнення водою товстого кишечника хоча і не призводить до повного зникнення газів, але значно зміщує гази за рахунок збільшення обсягу кишечника, зменшує товщину шару газу, що позначається на поліпшенні якості рентгенівського зображення. Цікаво відзначити, що після спорожнення кишечника від води тіні газів на знімку залишаються на тих же місцях, що і раніше, до введення води в кишечник. Застосування даного методу у хворих при аероколія дозволяє отримати чітке зображення контурів нирок, поперекового м'яза, а також тіней від контрастної речовини в сечових шляхах, особливо при екскреторної урографії і пневмопіелографіі. При рентгенологічних дослідженнях, що вимагають порівняно багато часу, як, наприклад, при екскреторної урографії, тривале перебування води в товстому кишечнику важко переноситься хворим і викликає позиви на стілець і, крім того, рідина всмоктується слизової кишечника, що може погіршити контрастність зображення за рахунок посилення діурезу і зниження концентрації рентгеноконтрастного речовини в сечових шляхах. Тому доцільно при наявності великої кількості газів в кишечнику провести наповнення його водою за допомогою високо введеної в спадну ободову кишку гумової трубки безпосередньо перед знімком, а після закінчення рентгенографії спорожнити кишечник по дренажній трубці. Перед наступним знімком дану процедуру можна повторити.
Для дослідження сечового міхура, особливо перед пневмоцістографіі, необхідно очистити термінальні відділи кишечника від калових мас, так як тіні останніх на фоні газу, що знаходиться в сечовому міхурі, можуть бути помилково прийняті за сечові камені. Для виробництва уретрографії спеціальної підготовки кишечника не потрібно.
Необхідно ще раз підкреслити, що для підготовки хворого до різних урорентгенологіческім методам дослідження не може існувати єдиної певної схеми. Для кожного методу дослідження і для кожного хворого окремо повинен бути вироблений свій, індивідуальний спосіб підготовки з урахуванням віку хворого, характеру основного страждання, функціонального стану серцево-судинного апарату, нервової системи, кишечника, печінки, нирок і т. П.
Про особливі види підготовки хворих до складних урорентгенологіческім методам дослідження повідомлено в розділах, присвячених цим дослідженням.