ЩЕ МАТЕРІАЛИ ПО ТЕМІ:
Операція в хірургії - найважливіша подія для хворого. Все, що пов'язано з оперативним втручанням і впливом знеболювання, прийнято позначати як операційний стрес, а його наслідки - як післяопераційний стан або як післяопераційна хвороба. Такий стрес не тільки викликається безпосередньо операційною травмою, але і виникає в результаті комплексу різних впливів: страху, збудження, болі, впливу наркотичних речовин, травми, освіти ран, утримання від прийому їжі, необхідність дотримуватися постільного режиму і ін.
Появі стресового стану сприяють різні чинники: загальний стан хворого перед і під час операції, обумовлене характером захворювання; травматичність і тривалість оперативного втручання; недостатнє знеболення та ін.
Хірургічні операції по терміновості їх виконання поділяються на планові, строкові та екстрені.
Планові операції проводяться в плановому порядку, терміни їх виконання не обмежені.
Термінові оперативні втручання - це операції, які не можна відкласти на тривалий термін в зв'язку з розвитком хвороби. Такі операції виконуються в найближчі дні після надходження.
Екстреними називаються операції, які виконуються негайно після постановки діагнозу або в найближчі години з моменту надходження хворого в хірургічне відділення.
Післяопераційний період - проміжок часу від закінчення операції до одужання хворого або переведення його на інвалідність.
Значення післяопераційного періоду досить велике. Саме в цей час хворий потребує максимальної уваги та догляду. Основна мета післяопераційного періоду - сприяти процесам регенерації та адаптації, що відбувається в організмі хворого, а також попередження, своєчасне виявлення і боротьба з можливими ускладненнями.
Плановими називають операції, від часу виконання, яких результат лікування практично не залежить. Перед такими втручаннями пацієнт проходить повне обстеження, операція проводиться на найсприятливішому тлі при відсутності протипоказань з боку інших органів і систем, а при наявності супутніх захворювань - після досягнення ремісії в результаті відповідної передопераційної підготовки.
При неускладненому післяопераційному періоді в організмі відбувається ряд функціональних змін основних органів і систем. Це пов'язано з впливом таких чинників, як психологічний стрес, біль в області післяопераційної рани, наявність некрозів і травмованих тканин в зоні операції, вимушене положення пацієнта, переохолодження, порушення характеру харчування. При нормальному перебігу післяопераційного періоду реактивні зміни, що виникають в організмі, зазвичай виражені помірно і тривають близько 2-3 днів.
Основними завданнями післяопераційного періоду є: корекція змін в організмі, контроль функціонального стану органів і систем, проведення заходів, спрямованих на профілактику можливих ускладнень.
Організація післяопераційного догляду після планових операцій вимагає постійного і кваліфікованого спостереження за хворим.
В основі такого спостереження лежить раннє виявлення симптомів, що свідчать про несприятливий перебіг післяопераційного періоду або про неадекватних відповідних реакціях хворого на лікувальні дії, що дозволяє попередити виникнення різних ускладнень.
Візуальне спостереження є одним з найпростіших і доступних, що застосовуються в будь-яких умовах. При цьому особливу увагу звертають на стан свідомості хворого (в свідомості, загальмований, без свідомості), поведінка, колір і температуру шкірних покривів, частоту і глибину дихання, участь в ньому допоміжної мускулатури, наявність кашлю, мокротиння. При оцінці показників гемодинаміки проводять вимірювання частоти серцевих скорочень, артеріального тиску, визначають ритм і характер тонів серця, наявність шумів.
Стан дихальної системи оцінюється частотою, глибиною, ритмом дихальних рухів, перкусією і аускультацией легких. Особливе значення надається спостереження за функціональним станом органів травлення. Оцінюється стан мови (вологість, наявність нальоту), форма і ступінь здуття живота, участь його в акті дихання, напруження м'язів передньої черевної стінки, стан пов'язок в області післяопераційної рани. Поява перистальтики, відходження газів і калових мас дозволяє визначити час відновлення моторної функції кишечника.
Дослідження сечовидільної системи включає визначення добового діурезу.
Особливу увагу звертають на функціонально вигідне положення хворого. Необхідно максимально розслабити м'язи в області післяопераційної рани. Після операцій на органах черевної порожнини для цього використовують напівсидячи: піднятий головний кінець ліжка. Носіння бандажа також зменшує болі в рані, особливо при русі і кашлі.
Догляд за тілом хворого включає також протирання шкіри 1-2 рази на день розчином камфорного спирту, при необхідності складки шкіри присипають тальком або дитячою присипкою. Важливе значення має рання активізація хворого: зміна положення тіла в ліжку, виконання пасивних і активних рухів.
Догляд за областю оперативного втручання включає контроль за правильним положенням асептичної пов'язки зверху рани, перев'язки з дотриманням суворої асептики. Під перев'язкою розуміють лікувально-діагностичну процедуру, яка полягає в знятті старої пов'язки, виконанні профілактичних, діагностичних та лікувальних маніпуляцій в рані і накладення нової пов'язки.
При спостереженні за хворим слід орієнтуватися на критичні показники діяльності органів і систем, які повинні служити підставою для з'ясування причини погіршення стану хворого і надання екстреної допомоги:
1. Стан серцево-судинної системи: частота пульсу менше 60 уд / хв або більше 120 уд / хв; систолічний артеріальний тиск менше 100 або більше 160 мм рт. ст .; центральний венозний тиск менше 50 або більше 150 мм вод. ст .; наявність аритмії.
Дихальна система: ЧД (число подихів) більше 28 в хв, притуплення перкуторно легеневого звуку і аускультативно - відсутність дихальних шумів в зоні притуплення.
3. Шкіра і видимі слизові: виражена блідість, акроціаноз, холодний липкий піт.
4. Моделі людини анатомічні: кількість сечі менше 10 мл / год, анурія.
5. Система травлення: болі, асиметрія живота, неучасть живота в акті дихання, чорний кал, домішки крові в калі, здуття живота, відсутність стільця і газів, відсутність перистальтичних кишкових шумів протягом 3 діб.
6. Стан ЦНС: порушення свідомості, загальмованість, відсутність реакції на подразнення.
Загальний догляд за хворими в ранньому післяопераційному періоді включає:
1) контроль стану хворого;
2) введення лікарських препаратів згідно з листом призначень;
3) застосування мочеприемников і судна для хворих з постільною режимом;
4) контроль виділень по дренажу;
5) догляд за катетером для відведення сечі;
6) годування, транспортування хворих;
7) догляд за шкірних покривів, зміна натільної і постільної білизни;
8) профілактика виникнення пролежнів (зміна положення хворого, обробка камфорним спиртом місць найбільш частого виникнення пролежнів);
9) контроль стану операційної рани: рясне промокання пов'язки кров'ю, розбіжність країв рани, виходження органів черевної порожнини в рану (евентрація), рясне промокання пов'язки гноєм, кишковим вмістом; контроль виділень по дренажу;
10) обробка післяопераційних ран, асептичні, мазеві пов'язки;
11) в залежності від характеру оперативного втручання виконання тих чи інших маніпуляцій згідно з призначенням лікаря - догляд за колостомою, активізація хворого, зондове харчування та ін.
При організації догляду за літніми хворими велика увага повинна приділятися деонтологическим аспектам. Люди похилого віку, як правило, важко пристосовуються до нової, незнайомій для них обстановці.
Слід враховувати наступні деонтологические і психологічні аспекти при догляді за літніми хворими:
1. При розмові з хворими часто відзначаються порушення пам'яті зі збереженням довгострокової і зниженням короткочасної пам'яті, зниження слуху, зору, що викликає не тільки труднощі при опитуванні хворих, але і необхідність контролю часу прийому лікарських препаратів.
2. Зниження рухливості, а також порушення у деяких хворих координації і ходьби вимагає також спостереження за хворим.
3. Порушення сну - хворі нерідко вдень сплять, а вночі не сплять.
4. Дизурические розлади у чоловіків, часто пов'язані з аденомою передміхурової залози.
5. При багатьох захворюваннях хворі змушені дотримуватися тривалий постільний режим, який може привести до несприятливих наслідків: застійні явища в легенях, тромбоз вен нижніх кінцівок, утруднення сечовипускання, посилення запорів, утворення пролежнів.
6. У літніх хворих відновний період протікає повільніше, ніж у молодих людей, що визначає і більш тривалий період реабілітації (відновної терапії). Однак навіть при наполегливому і тривалому лікуванні можна досягти значних успіхів в реабілітації хворих, які перенесли дуже важкі захворювання, при правильній організації догляду.