Підготовка передніх зубів під штифтово-кульшових вкладки. етапи
Підготовку передніх зубів під штифтово-кульшових вкладки проводять в 3 етапи:
• Формування уступу або ясенного краю.
• Створення отвори для штифта.
• При необхідності видалення надлишків дентину.
Десневой край формують тим же способом, що і для металокерамічних або керамічних коронок. але так як зуб вже депульповані, уступ можна зробити ширше, ніж у зуба з життєздатною пульпою, а коронку - товщі.
Підготовка отвору для штифта. Видалення пломбувального матеріалу з каналу. Якщо канал запломбований гутаперчею і силером, коронковую частина кореневої пломби можна видалити борами типу Gates-Glidden або кулястими борами, а також нагрітим металевим інструментом. У разі хорошої конденсації гутаперчі канал найзручніше распломбіровивать на низьких оборотах кулястим бором, по діаметру трохи більшим, ніж діаметр каналу.
Якщо інструмент занадто маленький або препарування ведеться на великих оборотах, так що гутаперча розігрівається і прилипає до бору, існує небезпека випадково повністю розпломбувати канал, висмикнувши гутаперчева штифт. При використанні інструменту трохи більшого діаметра в порівнянні з каналом гутаперча вирізається тільки кінцевим відділом бору, що не прилипаючи до його боків. В зубах з довгими корінням зручно використовувати наддовгі бори для наконечника із змінним кутом нахилу. При застосуванні борів звичайної довжини наконечник постійно вдаряється об сусідні зуби.
Гутаперча і більшість силеров м'якше дентину. тому бор зазвичай заглиблюється в канал, не зачіпаючи його стінки, але тим не менше треба дуже ретельно стежити за тим, щоб не відхилятися від наміченої траєкторії. Слід регулярно оглядати канал за допомогою стоматологічного дзеркальця або безпосередньо. Велику допомогу надають збільшувальні прилади.
У міру поглиблення в канал доцільно перейти на бори Gates-Glidden, які мають тупий кінець, що зменшує ризик відхилення від поздовжньої осі зуба. Після цього канал обробляють фрезою відповідного діаметру, наближаючи його форму до форми штифта.
Всі ці інструменти слід використовувати на низьких оборотах і часто переривати роботу, щоб переконатися в правильності траєкторії обробки. Застосовувати для видалення кореневої пломби з гутаперчі турбінний наконечник не можна.
Деякі цементи видалити набагато важче, ніж гутаперчу, так як їх щільність вище щільності дентину, і бор має тенденцію до переходу з кореневої пломби на стінки зуба. В цьому випадку для видалення цементу можна використовувати турбінний наконечник з довгим конусним бором, але дуже обережно, щоб не перфорувати корінь зуба.
Срібні штифти, що заповнюють канал на всю довжину, майже неможливо сточити, тому їх по можливості слід видаляти повністю і замінювати гуттаперчей. Якщо штифт видалити неможливо, треба переглянути конструкцію вкладки.
Формування отвори для штифта. Отвір для штифта слід формувати таким чином, щоб воно відповідало контурам обраного штифта.
Для підготовки під циліндричний штифт доцільно використовувати фрезу, видаляючи кореневу пломбу і формуючи отвір для штифта в один прийом. У деяких випадках після видалення пломбувального матеріалу з каналу приймають рішення про постановку штифта більшого діаметру, в такому випадку фрезу змінюють на наступну за розміром.
Інструменти надають отвору конусність, а при переміщенні з одного боку в інший - формують канал овального перетину, відповідно до форми зуба.
Це збільшує міцність штифтової конструкци і за рахунок збереження рівної товщини кореня.
Фінішна обробка. Після обробки ясеневого краю, що залишилися стінок і отвори для штифта може залишитися досить товстий прошарок дентину, його сліди, або він весь буде видалений. Бажано, щоб дентин все ж залишався в значній кількості, так як це подовжує отвір і робить його краю більш чіткими. Ламкі фрагменти, однак, слід видаляти.