Здоров'я до того переважує всі інші
блага життя, що воістину здоровий жебрак
щасливіший за хворого короля.
Позаду шлунка, поруч з дванадцятипалої кишкою, лежить підшлункова залоза. Це заліза змішаної функції. Ендокринну функцію здійснюють клітини підшлункової залози, розташовані у вигляді острівців. Гормон, що виділяється цими клітинами, був названий інсуліном
(Від латинського insula - острівець).
Інсулін діє головним чином на вуглеводний обмін, надаючи на нього вплив, протилежне адреналіну (гормону надниркових залоз). Якщо адреналін сприяє якнайшвидшому витрачанню в печінці запасів вуглеводів, то інсулін зберігає, поповнює ці запаси.
Інсулін за своєю хімічною природою - білкова речовина, яку вдалося отримати в кристалічному вигляді. Під його впливом відбувається синтез глікогену з молекул цукру і відкладення запасів глікогену в печінці. Разом з тим інсулін сприяє окислювання цукру в тканинах і таким чином забезпечує найбільш повне його використання.
Завдяки взаємодії адреналінового і інсулінового впливу підтримується певний рівень цукру в крові, необхідний для нормального стану організму.
Підшлункова залоза (pancreas) розташовується горизонтально в заочеревинному просторі позаду шлунка на рівні XI-XII грудних і I-II поперекових хребців. Заліза має тонку ніжну структуру, що не дуже поєднується з назвою, яке їй дали стародавні вчені (pan - весь, creas - м'ясо), порівнюючи підшлункову залозу з вивареним м'ясом. Зрозуміліше було б назва, що відбиває тонкощі обрисів і ніжність цієї залози. У післявоєнні роки в Ростовському медичному інституті визначення анатомічного положення і небезпеки хвороб підшлункової залози давав студентам завідувач кафедри топографічної анатомії та оперативної хірургії доцент А.А. Голубєв, великий знавець літератури і музики, завжди дуже вміло насичує свої лекції вражаючими образами. Про підшлунковій залозі він з натхненням говорив: "Як ніжаться пантера, поклала вона голову в вигин дванадцятипалої кишки, розпластала тонке тіло на аорті, заколисує її мірними рухами, а трохи вигнутий хвіст безтурботно відхилила в ворота селезінки - затаївся красивий хижак, який несподівано при хворобі може завдати непоправної шкоди; так і підшлункова залоза:
Прекрасна, як ангел небесний,
Як демон, підступна і зла. "
Підшлункова залоза в області головки і тіла в поперечнику найчастіше має призматичну форму, а в хвоством відділі - овальну. Вона інтимно пов'язана з дванадцятипалої кишкою і великими судинами, рас-покладається забрюшинно, а тому майже нерухома і не зміщується навіть при диханні. Кілька зміщується стоншуються хвостова її частина, ко-торая не має тісний зв'язок з іншими органами і окружних більш тол-простим шаром жирової клітковини. Сприяють вельми постійному поло-жению залози і її чотири зв'язки.
В.С. Степанов, В.Г.Мелешкін розрізняють чотири форми залози: молоткообразних (57,2%), язикообразний (18,4%), подковообразную (14,5%), і S-образну (9,9%); відповідно розрізняють три (передню, задню і нижню) або дві (передню і задню) поверхні залози. Довжина залози становить від 12 до 22 см. Ширина (висота) - від 3 до 9 см. А товщина - 2-3 см. Вага залози близько 70-90 грамів. Найбільшим вага ж-лези буває у віці 25-40 років, а потім він поступово зменшується і в старості становить 50-60 грамів. У залозі розрізняють головку (caput), тіло (corpus) і хвіст (cauda). Близько 1/3 залози розташовується праворуч від середньої лінії, а 2/3 - зліва.
В області головки на передній поверхні залози є випинання - сальниковий бугор (tuber omentale), а на нижній півкола головки близько шийного відділу часто буває гачкоподібний відросток, який при великих розмірах охоплює верхнебрижеечной судини.
Головка і тіло підшлункової залози завжди лежать забрюшинно, а хвіст іноді буває з усіх боків оточений очеревиною. За кордоном передній і нижній поверхні залози прикріплюється корінь брижі поперечної ободової кишки. Передня поверхня підшлункової залози є частиною задньої стінки сальникової сумки і прилягає шлунку. Між органами утворюється перитонеальная щілину (bursae omen-talis). До передньої поверхні підшлункової залози, крім шлунка, при-лежить початок дванадцятипалої кишки. В області головки і тіла до зад-ній поверхні залози прилягають нижня порожниста вена, ниркова артерія, верхнебрижеечной судини, частково воротная вена, аорта і сонячне сплетіння. Задня поверхня хвоста підшлункової залози лежить на по-люсе лівої нирки і наднирнику і дуже часто - на середньому відділі лівої нирки і її судинної ніжці. До нижнього краю і частково до передньої по-поверхні залози нижче прикріплення кореня брижі поперечної обо-дочной кишки прилягають петлі тонкої кишки.
Підшлункова залоза знаходиться в жировій тканині, кількість кото-рій широко варіює. Найчастіше жирова клітковина розташовується тільки ззаду і по краях, а у огрядних людей іноді повністю оточує залозу. У жировій клітковині паралельно залозі йдуть селезінковий артерія і вена. Артерія, починаючи від середини тіла залози, йде майже по верхньому її краю.
З прилеглими органами заліза пов'язана чотирма зв'язками. Желу-дочно-підшлункова зв'язка йде від кардіального відділу шлунку і нача-ла малої кривизни до верхнього краю підшлункової залози, містить в собі ліву шлункову артерію; придверничі-підшлункова зв'язка не завжди виражена; підшлункової-селезінкова зв'язка йде від хвоста залози до воріт селезінки. Якщо хвіст підшлункової залози тісно прилягає до воріт селезінки, ця зв'язка слабко виражена або зовсім відсутній.
Інтимна анатомічна зв'язок підшлункової залози з багатьма ор-ганами і наявність біля неї клітковини пояснюють деякі особливості її захворювань.
Підшлункова залоза - це сложноальвеолярная заліза: вона скла-дається з безлічі неправильної форми часточок, тісно дотичних між-ду собою, розділених один від одного сполучної капсулою. Дольчатое будова залози помітно неозброєним оком, особливо після введення в неї розчину новокаїну, збільшує відстань між часточками. Величина кожної часточки близько 5мм. Паренхіма залози складається з альвеол або бульбашок (acini) - диференційованих залізистих клітин (аци-нозний клітин), які виробляють панкреатичний сік і мають ви-водні протоки. Сік збирається у вставних відділах вивідних прото-ков, потім - в междолькових і, нарешті, - в головному, який буває єдиним або в області головки з'єднується з додатковим протокою. Головний проток проходить, як правило, ближче до задньої поверхні по всій залозі від хвоста до головки, де він зливається із загальним жовчним пото-ком або самостійно відкривається у великому дуоденальному сосочку.
Серед секретирующих клітин розкидані скупчення більш світлих клітин, що утворюють острівці Лангерганса. У діаметрі вони 0,1-0,3 мм. а в загальній масі складають 1/35 ваги самого органу.
Острівці Лангерганса розташовуються в часточках залози, але распреде-лени нерівномірно. Основна маса їх зосереджена в хвості поджел-дочной залози. Клітини острівців мають полігональну форму; Відмінності-ють чотири їх види: альфа, бета, гамма і дельта; найбільше бета-клітин
(До 90%) і дельта-клітин.
Підшлункова залоза дуже добре васкулязірована. Артеріальний-ної кров'ю вона забезпечується з трьох великих судин, кожен з кото-яких дає від 1 до 4 гілок. Судини між собою широко анастомозируют. Венозна кров відтікає по однойменних венах і впадає в ворітну вену.
Лімфатичні судини підшлункової залози супроводжують даху-носно і несуть лімфу в регіональні лімфатичні вузли, маю-щиеся по ходу великих судинних гілок: по верхньому краю підшлункової залози, в воротах селезінки, біля основи верхнебрижеечной судин, по ходу печінкової артерії і у аорти. Лімфатичні судини поджел-дочной залози широко анастомозируют з лімфатичними судинами при-лежать і інших основних органів, особливо черевної порожнини і заочеревинного простору.