Заслуговують на увагу деякі особливості підтримуючого лікування кордароном. Якщо у хворих, практично звільнилися від нападів ФП (ТП) і з успіхом брали підтримуючу дозу препарату, цю дозу знижували в 2 рази, пароксизми ФП (ТП) поновлювалися в 50% випадків. При повному скасуванні кордарона, викликане успішним лікуванням, рецидиви аритмії наступали майже як правило, через 14-16 днів. Тільки 4 хворих змогли припинити прийом кордарона і уникли рецидиву ФП протягом 1 року спостереження.
У подібній ситуації ми чинимо по-різному:
скасовуємо прийом препарату на 3-6 міс з подальшим відновленням звичайного курсу лікування, яке знову стає ефективним;
додаємо до підтримуючої дозі кордарона інший протиаритмічний препарат (етмозін - до 600 мг в день, ритмилен - 200 600 мг в день, кінілентін - до 200-400 мг в день, етацизин - 100- 150 мг в день), в ряді випадків це дає позитивний результат.
Зрозуміло, бувають і більш очевидні причини втрати чинності кордарона: прогресування захворювання серця і (або) недостатності кровообігу зі значним розширенням передсердь. До числа цих причин слід віднести і розвиток тиреотоксикозу з уже новими по генезу пароксизмами ФП (в наших спостереженнях це сталося у 6 хворих, безперервно приймали кордарон протягом 3-5 років).
Треба нагадати, що при наявності у хворих ознак недостатності кровообігу до кордарону додають дігоксин в дозі, в 2 рази нижче звичайної, оскільки кордарон уповільнює виділення дигоксину [Furanello F. et al. 1983].
Отже, при тривалому профілактичному лікуванні кордароном можна спостерігати 2 фази:
- фазу активної дії препарату (індивідуально від 1 року до 6-7 років);
- фазу гострої або більш поступової втрати активності з відновленням нападів ФП.
За цей час, за нашими даними, переходять на постійну форму ФП близько 10% хворих.
«Аритмії серця», М.С.Кушаковскій