Ліки, що знижують кислотність, включають інгібітори протонної помпи, Η2-блокатори, антациди і простагландини. Вони використовуються при таких захворюваннях кислотозависимих, як виразка шлунка, виразка дванадцятипалої кишки, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), гастрит.
Інгібітори протонної помпи
Інгібітори протонної помпи можуть повністю зупиняти вироблення соляної кислоти відповідальними за це клітинами шлунка. Дія препаратів триває досить довго, вони сприяють загоєнню виразки і є важливими складовими лікування по знищенню бактеріальної інфекції Helicobacter pylori (H. pylori). яка є однією з основних причин виразок шлунка і дванадцятипалої кишки.
Інгібітори протонної помпи включають:
Неускладнені виразки дванадцятипалої кишки лікують омепразолом або лансопразол. Стандартний курс лікування - 4 тижні. При ускладнених (множинних, що кровоточать, більше 1,5 см) виразках дозування збільшують в 2 рази. Виразки шлунка. як правило, лікують протягом 6-8 тижнів. При гастриті і ГЕРБ курс лікування становить 8-12 тижнів, до того ж ГЕРБ вимагає тривалої підтримуючої терапії.
Тривале застосування інгібіторів протонної помпи пов'язано з підвищеним виробленням гормону, який бере участь в травленні - гастрину, що веде до збільшення кількості (гіперплазії) ентерохромафінних-подібних клітин слизової оболонки шлунка. Однак дані, що цей процес надалі веде до розвитку раку шлунка, відсутні.
У деяких пацієнтів тривале застосування інгібіторів протонної помпи може викликати дефіцит вітаміну В12.
Н2-блокатори
Н2-блокатори пригнічують функцію Η2-гістамінових рецепторів, що призводить до зниження вироблення соляної кислоти, пепсину (ферменту, необхідного для розщеплення білків) і зменшує обсяг шлункового соку.
До H2-блокаторів відносяться:
H2-блокатори добре вбираються шлунково-кишковим трактом. Початок дії препаратів настає через 30-60 хвилин після прийому їжі, пік активності настає через 1-2 години. Внутрішньовенне введення сприяє більш швидкому початку дії. Тривалість дії пропорційно дозі і проміжків часу між прийомом. У літніх людей дози повинні бути знижені.
При виразках дванадцятипалої кишки ефективний прийом препаратів перед сном або після обіду протягом 6-8 тижнів. При виразках шлунка курс лікування може скласти 8-12 тижнів. Дітям з вагою більше 40 кг призначають дорослі дози. При ГЕРБ Η2-блокатори використовують для купірування болю. Лікування гастриту включає прийом фамотидину або ранітидину протягом 8-12 тижнів.
Циметидин пов'язаний з невеликим антиандрогенним ефектом, викликаючи у чоловіків оборотна зміна грудей за жіночим типом (гинекомастию). При тривалому застосуванні циметидин може в окремих випадках викликати порушення ерекції (еректильну дисфункцію). До інших побічних ефектів циметидину (менше 1 відсотку випадків) відносяться:
- Зміни психічного статусу;
- Діарея (пронос);
- Підвищення температури тіла;
- Болі в м'язах;
- висип;
- Зниження тромбоцитів в крові;
- Уповільнення частоти серцевих скорочень;
- Зниження кров'яного тиску.
Антациди нейтралізують кислоту шлунка і зменшують активність пепсину - ферменту, необхідного для переварювання білків з їжі.
Антациди швидко знімають симптоми і можуть сприяти загоєнню виразки. Однак в даний час при лікуванні виразок антациди використовуються тільки для короткострокової симптоматичної терапії і були замінені інгібіторами протонної помпи і H2-блокаторами.
Антациди бувають двох типів:
- Абсорбіруемие антациди. До абсорбіруемим антацидами відносяться бікарбонат натрію і карбонат кальцію. Вони забезпечують швидку і повну нейтралізацію кислоти в шлунку, але можуть викликати накопичення лужних речовин в крові (алкалоз) і повинні використовуватися протягом не більше 1 або 2 днів.
- Неабсорбіруемие антациди. До неабсорбіруемих антацидами відносяться гідроокис алюмінію і гідроксид магнію. Неабсорбіруемие антациди пов'язані з меншою кількістю побічних ефектів і більш кращі. При тривалому використанні гідроокис алюмінію може викликати дефіцит фосфату і привести до запорів. Гідроокис магнію є більш ефективним антацидом, але може викликати понос. Щоб зменшити пронос, багато антацидні препарати складаються з комбінації антацидів на основі магнію і алюмінію.
простагландини
Деякі простагландини, особливо мізопростол, пригнічують вироблення соляної кислоти і збільшують захисні властивості слизової оболонки шлунково-кишкового тракту від пошкоджень нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП).
При підвищеному ризику виразки, викликаної тривалим застосуванням нестероїдних протизапальних медикаментів, показано застосування мізопростолу поряд з нестероїдними протизапальними засобами.
Побічні ефекти мізопростолу - спазми кишечника і діарея - спостерігаються у кожного третього пацієнта.
Застосування мизопростола протипоказано жінкам дітородного віку, які не охороняються від вагітності, оскільки препарат має сильну абортивною дією (викликає аборт).
сукральфат
Сукральфат не впливає на вироблення кислоти, однак, розчиняючись в кислому середовищі шлунка, надає наступну дію:
- Формує фізичний бар'єр, захищаючи запалену область від агресивного впливу кислоти, пепсину і солей жовчних кислот;
- Стимулює вироблення простагландину слизової оболонки;
- Зв'язує солі жовчних кислот.
Побічні ефекти сукральфата включають:
- Запор - спостерігається в 3-5 відсотках випадків;
- Порушення всмоктування інших препаратів - сукральфат може зв'язуватися з іншими ліками і порушувати їх всмоктування.
- Merck Manual Professional Version. Peptic ulcers.