Пілоростеноз - гіпертрофія м'язів сторожа шлунку, проявляється на-рушення його прохідності в перші 12-14 діб життя ре-бенка. Публікується наступна частота пілоростеноза: 1,5 - 4 випадки на 1000 новонароджених. Хлопчики хворіють в 2-5 разів частіше дівчаток.
причини пілоростеноза
Спадкова теорія підтверджується високою частотою за-болевания у хлопчиків, що народилися від матерів, що хворіли на пілоростенозом: від 5 до 20% синів і 2-7% дочок успадковують цю патологію.
Порушення іннервації м'язів сторожа полягає в зменшенні кількості нервових клітин в циркулярних м'язах або дегенеративних змінах нервових гангліїв.
Підвищена концентрація гастрину та інших шлунково-кишкових пептидів, що обумовлюють хронічний пилороспазм, що веде до гіпертрофії пілоричноговідділу.
Недолік вироблення оксиду азоту в м'язових структурах воротаря обумовлює хронічний пилороспазм з після-дме розвитком пілоростеноза.
Виражена гіпертрофія цирку-лярних миші воротаря, що викликає часткову оклюзію його просвіту.
симптоми пілоростеноза
Основним і постійним симптомом є блювота «фонтаном», яка з'являється на 2-4 тижні життя. Блювотні маси не з-тримають жовчі, і їх кількість перевищує кількість випитого молока.
Затримка стільця, у деяких хворих диспептический «голод-ний» стілець.
Зменшуються число сечовипускань і кількість сечі.
При зовнішньому огляді живота відзначається деяке здуття в епігастральній ділянці, западання в нижніх відділах і видима перистальтика шлунка у вигляді «пісочного годинника», яка більш чітко проявляється при легкому масажі черевної стінки.
При легкій пальпації живота можна визначити потовщений пі-лоріческій відділ шлунка посередині між пупком і мечовидним відростком і кілька вправо.
Лабораторні дослідження крові показують підвищення гематокриту, зниження хлоридів, калію, прояв метаболич-ського алкалоза.
діагностика пілоростеноза
Рентгенологічне дослідження починають з оглядової рент-генограмми черевної порожнини, яка виявляє роздутий повітрям і рідиною шлунок. Контрастування шлунка показує затримку евакуації 5% барію від 3 до 24 год.
Ультразвукове дослідження стало найбільш частим і інфор-мативно методом діагностики. Діагноз грунтується на сле-дмуть даних: діаметр пілоричного відділу не менше 14 мм, товщина його м'язового шару більше 4 мм і довжина - 16 мм.
Фиброгастроскопия допомагає виявити звуження просвіту пило-рического каналу.
лікування пілоростеноза
Передопераційна підготовка полягає в регидратации ізотонічними розчинами глюкози і натрію хлориду. Корекції-ція порушень водно-електролітного балансу проводиться з урахуванням фізіологічної потреби і патологічних втрат при постійному лабораторному контролі.
Консервативне лікування пілоростеноза можливо призначенням атропіну суль-фата в дозі 0.06 мг / кг на добу протягом 5-7 діб у дітей з ви-соким ризиком анестезіологічного та хірургічного посібники.
Хірургічне лікування пілоростеноза - внеслізістое розсічення м'язового шару воротаря:
- традиційна внеслізістая пілоротомія по Фреде-Рамштедту може бути виконана через такі доступи: поперечну лапаротомію. субкостальная розріз або правобічний супраумбілікальний розріз;
- лапароскопічна пілоротомія відповідає сучасним требо-ваниям мінімально інвазивних операцій у дітей раннього віз-раста.
Пілоростеноз після операції
Післяопераційні ускладнення можуть бути двох видів: пер-форація слизової оболонки і неадекватне розсічення м'язів прівратілась-ника. Профілактика першого виду ускладнень полягає в ретельної ревізії слизової оболонки після розтину воротаря з введени третьому повітря (30-50 мл) в шлунок через зонд. Другий вид ускладнень вимагає повторного хірургічного лікування, яке полягає в ушивання рани воротаря і виконанні пілоротоміі з протипожежні-помилковою боку.