Піоторакс у тварин або грудна емпієма - запалення плеври, що характеризується скупченням гнійного випоту в грудній порожнині.
Піоторакс є результатом бактеріальної або грибкової інфекції плевральної порожнини. У більшості випадків піоторакс характеризується помірним або значною кількістю плеврального ексудату.
У тварин при піоторакс може висівати безліч збудників, однак відзначається висока частота захворювань, при яких ідентифікується єдиний анаеробний збудник. Найбільш часто культивується Bacteroides і Fusobacterium. а також Pasteurella multocida. Також часто виявляють стрептококи, стафілококи, різні види Corynebacterium, Clostridium, Enterobacteriacae, Mycoplasma і навіть деякі види грибків.
Причинами гнійного запалення плевральної порожнини можуть бути:
- проникаючі поранення грудної порожнини,
- бактеріальна пневмонія,
- проникнення сторонніх тіл,
- перфорація стравоходу,
- поширення інфекцій з шийного або поперекового відділів та середостіння,
- гематогенное і лимфогенное поширення бактерій,
- перфорація грудної стінки,
- остеомієліт,
- вдихання остей злаків і їх подальша міграція в бронхи і плевральное простір.
Вид плевральної порожнини у кота при плевриті
Достовірної породної чи статевої схильності до розвитку піоторакса у дрібних домашніх тварин не виявлено. Існує думка, що молоді інтактні кішки беруть участь в сутичках і отримують рани грудей мають підвищений ризик захворювання гній, проте останні дослідження показали, що найбільш часта причина котячого піоторакса - інвазія через легені мікрофлори ротоглотки. До розвитку піоторакса можуть бути схильні дорослі собаки великих порід (особливо мисливські), з огляду на більш частого вдихання рослинного стороннього матеріалу (остья рослин) і отримання проникаючих ран грудної клітини. До піоторакс, також можуть бути схильні кішки при множині змісті.
Перебіг хвороби залежить від форми і тяжкості процесу. Вторинні плеврити можуть протікати місяці і роки (туберкульоз). Гнійні і гнильні плеврити частіше закінчуються загибеллю тварини протягом першої декади хвороби.
симптоматика
Піоторакс часто мають прихований перебіг, і поява клінічних ознак може бути не виражено протягом тривалого часу. Клінічні ознаки проявляються через рестриктивних процесів і включають:
- инспираторную задишку,
- прискорене поверхневе дихання,
- диспное (порушення частоти і глибини дихання, що супроводжується відчуттям нестачі повітря.),
- ортопное (утруднення дихання в положенні лежачи).
Додатковими клінічними ознаками є непереносимість фізичних навантажень, летаргія, анорексія і лихоманка. Хронічне або важкий перебіг інфекції призводить до септичного шоку, дегідратації, виснаження і гіпотермії.
Особливості клінічних проявів у собак:
- пригнічення, анорексія, лихоманка;
- задишка, дихання поверхневе, черевного типу;
- при сухому плевриті хворобливість в межреберьях, шуми тертя збігаються з екскурсіями грудної клітини.
- при випотном плевриті шуми плескоту при аускультації, при перкусії - горизонтальне притуплення незалежно від зміни пози;
- температура тіла підвищується на 1-1,5 ° С;
Особливості клінічних проявів у кішок:
- пригнічення, апетит знижений;
- синюшність слизових оболонок;
- температура підвищується на 1-2 ° С;
- сеча коричнева зі смердючим запахом, кал сухий;
- задишка, часте дихання черевного типу;
- при пальпації тварина турбується, стогне;
- коли кішка лягає, грудна клітка стискається, що заважає диханню, тому кішка боїться лежати;
- найменші навантаження призводять до різкого погіршення стану.
діагностика
Діагноз ставиться на підставі дослідження крові, рентгенологічного дослідження грудної клітини та результатів торакоцентеза з наступним цитологічним і мікробіологічними дослідженням отриманої рідини.
При лабораторному дослідженні виявляється виражений нейтрофільний лейкоцитоз, дегенеративне зрушення вліво, анемія хронічного запалення. Також, при дослідженні крові і сечі, можуть виявлятися ознаки вторинного інфікування органів (гепатит, пієлонефрит).
Лівобічний піоторакс у кішки
При рентгенологічному дослідженні, в зв'язку з тим, що рідина має великий здатністю поглинати промені, спостерігається типова картина. Вона характеризується різким поділом проекції всього легеневого поля на дві частини, нижню і верхню. У верхній частині контрастно виступають тіні хребців і ребер, а також видні кілька згущені кореневої і легеневий малюнки. Нижня частина грудної клітини представлена суцільним, великим, глибоко інтенсивним і гомогенним затемненням, верхня межа якого має горизонтальний і різко контуріровани край. На тлі цього однорідного густого затінення, що утворюється за рахунок плеврального випоту, на відміну від пневмонического затінення, не виступають навіть і тіні ребер. При великих випотах серцевий силует також непомітний.
Основа лікування піоторакса - дренування.
Після постановки діагнозу встановлюється торакостоміческая трубка через яку проводиться періодичний лаваж (2-3 рази на день) теплим фізрозчином з аспірації вмісту через годину з моменту введення. Введення антибіотика в розчин для лаважу не представляє ніяких переваг перед їх системним введенням. Тривалість лаважу при піоторакс може займати до 5-7 днів.
Часто необхідна підтримуюча терапія, що включає внутрішньовенні інфузії рідин і харчування (через носовий зонд для штучного годування або гастростомічний трубку) для поповнення втрат поживних речовин.
Остаточний вибір антибіотика проводиться за результатами культурального дослідження, до очікування результатів призначається комбінації антибіотиків. Слід пам'ятати, що анаеробна мікрофлора не завжди визначається при культуральному дослідженні. Тривалість антибактеріальної терапії при піоторакс становить 4-6 тижнів.
Якщо стан не поліпшується, необхідно провести подальші дослідження на предмет основних захворювань (наприклад, вірусного лейкозу кішок, вірусного імунодефіциту, наявності стороннього тіла) або інкапсульованих абсцесів в легенях або на плеврі; вони можуть розвинутися в результаті недостатньо своєчасного або недостатньо ефективного лікування. При наявності абсцесу необхідно його розкрити після торакотомії.
У тварин з піоторакс, в разі неефективності консервативного лікування, проводиться спроба ідентифікації та хірургічної корекції джерела інфекції (чужорідне тіло, абсцес легені, заворот частки легкого). Хірургічна корекція також може бути показана для резекції тканин залучених до процесу і видалення дебриса.
Прогноз при піоторакс сприятливий. У тварин при лікуванні тільки системними антибіотиками без лаважу - висока ймовірність рецидиву піоторакса. При розвитку фібринозного плевриту - прогнози можуть бути не сприятливими.