* Препарати виділені жирним шрифтом зазвичай є препаратом першого вибору
** Розглядається як препарат останнього вибору
Джерело. Small Animal surgery, Fourth Edition
Клінічні ознаки і діагноз
Не існує будь-якої достовірної породної чи статевої схильності до розвитку піоторакса у дрібних домашніх тварин. Широке поширення набуло думку, що молоді інтактні кішки беруть участь в сутичках і отримують рани грудей мають підвищений ризик захворювання гній, проте останні дослідження встановили, що найбільш часта причина котячого піоторакса - інвазія через легені мікрофлори ротоглотки. До розвитку піоторакса можуть бути схильні дорослі собаки великих порід (особливо мисливські), з огляду на більш частого вдихання рослинного стороннього матеріалу (пр. Остья рослин) і отримання проникаючих ран грудної клітини. До піоторакс, також можуть бути схильні кішки при множині змісті.
З моменту проникнення інфекції і прояву розгорнутої картини піоторакса зазвичай проходить кілька тижнів. У більшості тварин, приводом для звернення служить дихальний дистрес або анорексія (або обидва приводу). Кашель - частий ознака кішок з піоторакс у кішок.
При фізикальному обстеженні тваринного з піоторакс, зазвичай виявляється рестриктивний патерн дихання (пр. Швидке не глибоке дихання), у багатьох відзначається лихоманка. Додатковими знахідками у тварин з піоторакс можуть бути такі прояви як депресія, втрата ваги, дегідратація, приглушені серцеві і легеневі шуми, притуплення перкусійні звуків грудної клітини і блідість слизових оболонок. У кішок при піоторакс може відзначатися зниження компресії грудної клітини.
При радіографічному дослідженні виявляються ознаки характерні для плеврального випоту. причини піоторакса рідко виявляються, однак підвищена щільність в грудній порожнині після евакуації випоту може вказувати на абсцес або чужорідне тіло. Консолідація частки легких після евакуації випоту може служити ознакою фібринозного плевриту або завороту частки легкого. При ультразвуковому дослідженні грудної порожнини ідентифікується плевральнийвипіт ± ознаки фібринозних відкладень.
При лабораторному дослідженні тварини виявляється виражений нейтрофільний лейкоцитоз ± дегенеративне зрушення вліво ± анемія хронічного запалення. Також, при лабораторному дослідженні крові і сечі, можуть виявлятися ознаки вторинного інфікування органів (пр. Гепатит, пієлонефрит).
Лікування та прогнози
Суть лікування піоторакса - дренування (як при будь-якому абсцесі), після постановки діагнозу - встановлюється торакостоміческая трубка через яку проводиться періодичний лаваж (2-3 рази на день) теплим фізрозчином з аспірації вмісту через годину з моменту введення. Введення антибіотика в розчин для лаважу не представляє ніяких переваг перед їх системним введенням. Тривалість лаважу при піоторакс може займати до 5-7 днів.
Остаточний вибір антибіотика проводиться за результатами культурального дослідження, до очікування результатів призначається комбінації антибіотиків. У собак використовується комбінації препаратів активних проти облігатних анаеробів (пр. Ампіцилін, кліндаміцин, амоксицилін-клавулоновою кислота, або метронідазол) з препаратами які проявляють активність проти факультативних бактерій (пр. Амикацин, енрофлоксацин, цефтизоксим, або підсилювати сульфаніламіди. У кішок частіше призначається пеніцилін і його деривати (пр. ампіцилін, ампіцилін-клавулоновою кислота). Слід пам'ятати, що анаеробна мікрофлора не завжди визначається при культуральному дослідженні. Загальна тривалість антібактеріал ної терапії при піоторакс становить 4-6 тижнів, як би там не було - терапія антибіотиками повинна тривати ще 2 тижні після видимого клінічного дозволу процесу.
У тварин з піоторакс, в разі неефективності консервативного лікування, проводиться спроба ідентифікації та хірургічної корекції джерела інфекції (пр. Чужорідне тіло, абсцес легені, заворот частки легкого). Хірургічна корекція також може бути показана для резекції тканин залучених до процесу і видалення дебриса.
Прогнози при піоторакс в цілому сприятливі. У тварин при лікуванні тільки системними антибіотиками без лаважу - висока ймовірність рецидиву піоторакса. При розвитку фібринозного плевриту - прогнози можуть бути не сприятливими.
Фото 1. Скринінговий знімок 5 місячне кошеня, доставленого в ветеринарну клініку з важкою задишкою. На знімку добре видно ознаки плеврального випоту. При поптике торакоцентеза. кошеня дестабілізувався, його довелося реанімувати.
Фото 2. Той же кошеня у ветеринарній клініці, з грудної порожнини евакуйовано близько 80 мл гнійно-геморагічного екссуадата (див. Шприц), грудна порожнина дренувати. Через встановлений катеті проводився забір залишків випоту, а також введення фізрозчину для промивання грудної порожнини.
Валерій Шубін, ветеринарний лікар, м Балаково