Сама вагітність, навіть протікає без будь-якої патології, є для жінки джерелом психологічної напруги і сприяє виникненню різноманітних особистісних реакцій. На початку вагітності: характерні емоційні прояви: від підйому настрою до примхливості, уразливості, тривожності. Можливі депресивні прояви. Підвищується чутливість до всіх видів подразників. Середина вагітності: відносна спокійна в психічному плані. До кінця вагітності психологічну напругу зазвичай наростає, і знову частішають психічні порушення. Характерно поява гіперактивності (прискорити процес наближення пологів), а також різні фобії (боязнь народити виродка, померти під час пологів, боязнь самих пологів і ін.). Психічні порушення, що виникають під час пологів, проявляються частіше сутінковим станом свідомості. Післяпологові психози: афективні (частіше депресивні), екзогенно-органічні (маніакально-депресивні психози) і шизофренічні розлади. Найчастіше розвиваються на 5-6 день. Післяопераційні психози: особливості реакцій, їх вираженість і тривалість залежать від сукупності факторів, найважливішими з яких є: характер захворювання, перебіг післяопераційного періоду, особистісний преморбід, больовий синдром. Найбільш часто розвивається деліріозних синдром (3 - 4 день операції). Інший вид психозу - галюцинаторно-маячний розлад без потьмарення свідомості (через 10 - 20 днів після операції), частіше слухові галюцинації. Після важких багатогодинних операцій можуть виникнути зміни психічної діяльності по астенічному типу. Після калічать операцій (ампутація кінцівки, мастектомії), возмозность розвиток реаківних психозів по типу депресії. У деяких випадках можливий розвиток патологічних рис особистості. Терапія в залежності від симптоматики.
3.43 Рекурентна шизофренія. Клініка.
Рекурентна (періодична) шизофренія - ця форма шизофренії тече у вигляді клінічно окреслених нападів продуктивних психічних розладів і призводить, як і уповільнена шизофренія, до неглибоким змін особистості. Напади рекурентної шизофренії мають різну клини-чний структуру. Афективні напади проявляються депресією або манією різного ступеня вираженості. Афективно-параноїдні напади теж бувають двох видів: депресивно-параноїдні і маніакально-параноїдні. Розлади настрою при цих нападах поєднуються з маренням віз-дії, інсценівки, антагоністичним маренням, іноді з маренням величі, а також з психічними автоматизму, помилкові-ми дізнаваннями, вербальними псевдогалюцинаціями. Іноді напади періодичної шизофренії тривають всього кілька днів, частіше вони тривають від кількох тижнів до кількох місяців. Кількість їх теж варіює в широ-кому діапазоні. Деякі хворі переносять протягом життя всього один напад, інші кілька, треті більш десяти при-ступити. У одних хворих все напади мають подібну клиниче-ську картину (однотипні напади). У інших - виникають клінічно різні напади. Виділяють особливий різновид рекурентної шизофренії - циркулярну шизофренію, при якій виникають тільки аффек-тивні (маніакальні, депресивні) напади і яку буває важко відмежувати від маніакально-депресивного психозу. Після першого, другого нападу часто не вдасться виявити ка-кі-які зміни особистості.
3.45 Соматогенная психічні розлади, клініка, диференційно-диагно-стические критерії.
3.46 Психічні розлади при захворюваннях нирок і печінки.
Ниркова недостатність. Психічні порушення різноманітні, але вдається встановити кореляції між особливостями соматичного стану і психічними порушеннями.
Астенічні розлади спостерігаються при компенсації і субкомпенсації хронічної ниркової недостатності. Адінаміческіе варіанти астенічного синдрому властиві декомпенсації соматичного стану. Гострі симптоматичні психози у вигляді оглушення, делірію, аменции вказують на різке погіршення соматичного зі стояння хворих. Оглушення супроводжує важкі форми уремічного токсикозу; делірій з одноманітними зоровими галюцинаціями, монотонним і нерізким руховим збудженням розвивається на початку уремії; аменция характерна для ниркової недостатності в стані декомпенсації з гіпертензійним синдромом.
Ендоформние психози з картинами нестійкого интерпретативного марення, апатичним ступором або «німим» кататоническим порушенням розвиваються, як правило, при наростанні уремії.
Епілептиформні розлади у вигляді судомного синдрому, сумі річкових або дисфорических станів виникають, як правило, у хворих з органічним психосиндрома, розвиток якого пов'язано з хронічною нирковою недостатністю.
3.47 Психічні розлади при туберкульозі.
Нервово-психічні порушення, пов'язані з туберкульозом, зазвичай відповідають тяжкості і тривалості перебігу хвороби (ступінь інтоксикації, поширеність і характер локальних поразок.
Поліпшення загального стану дає зворотний розвиток цих синдромів (нерідко вже в межах місяця після початку специфічної терапії). Однак астенічний сидром у вигляді гипостенической симптоматики і дратівливою слабкості може триматися ще деякий час. У цей період хворі на туберкульоз бувають дуже вразливі, вразливі і схильні фіксувати будь-яке зауваження, будь-яке слово оточуючих. Неправильна поведінка медичного персоналу може сприяти не тільки зайвої ипохондрической фіксації хворих «на свій стан, але і стати причиною ятрогенних захворювань.
У прикордонних нервово-психічних порушеннях немає нічого специфічного, властивого саме страждають на туберкульоз. Подібні зміни особистості можуть виникати і в зв'язку з іншими причинами.
Хворі на туберкульоз при багаторічному хронічному його перебігу стають нестриманим, схильними до конфліктів або гальмування, надзвичайно вразливими, боязкими і сором'язливими.
Іноді відзначається так званий госпитализм, прагнення постійно бути під опікою лікарів, які не виписуватися зі стаціонару.
Справжні психози при туберкульозі дуже рідкісні і виникають у зв'язку з великою вагою туберкульозного процесу. У таких випадках спостерігаються синдроми потьмарення свідомості, амнестический симптомокомплекс, галюцинаторні і маячні явища. Останні можуть носити характер ідей величі, ревнощів, відносини і переслідування. Зустрічаються шизофреноподібні картини і стану. Поява шизофреноподібних симптоматики необхідно диференціювати з власне найшизофренічнішим процесом.
При туберкульозному менінгіті на різних стадіях захворювання можуть з'являтися нервово-психічні порушення. Продромальний період менінгіту характеризується млявістю, плаксивість, дратівливістю, пригніченістю. У розпалі захворювання свідомість змінюється найчастіше за типом оглушення з тієї чи іншої глибиною вираженості цього синдрому. Можливі епілептиформні явища, а також noмpaченіе свідомості у вигляді делірію, аменции або онейроида. Подібні стани супроводжуються вираженими афективними розладами і руховим збудженням.
Після виходу з хворобливого: стану у осіб, які перенесли туберкульозний менінгіт, досить тривалий час тримається астенодепрессівнимі стан. У дітей це захворювання може призвести до затримки психічного розвитку або до розвитку психо-патотоподобних особливостей особистості.
3.48 Ендогенні психічні хвороби: загальні ознаки, класифікація.
Шизофренія Афективні захворювання
Шізоаффектівние психози Функціональні психози пізнього віку
Дегенеративні (атрофічні) процеси головного мозку деменції типу Альцгеймера Хвороба Альцгеймера Сенільна деменція Системно-органічні захворювання Хвороба Піка Хорея Гентингтона Хвороба Паркінсона
Особливі форми психозів пізнього віку Гострі психози Хронічні галюцинози Судинні захворювання головного мозку
3.49 Соматогенні психічні розлади: загальні ознаки, патогенез.