Про освіту помилкового суглоба свідчать ненормальна під-рухливість уламків нижньої щелепи, відсутність кісткової мозолі і образо-вання на кінцях уламків компактної пластинки, що закриває кістково-мозкові порожнини, через 3-4 тижні після перелому.
Причини утворення помилкового суглоба
Загальні: захворювання, що знижують реактивність організму і порушую-щие репаративні процеси в кістки (туберкульоз, гипоавитаминозов, дист-рофіі, судинні захворювання, порушення обміну речовин, хвороби залоз внутрішньої секреції). місцеві:
Несвоєчасне вправлення уламків, недостатня мобілізують-ція або рано зняті шини;
Великі розриви м'яких тканин і впровадження їх між уламками; Переломи щелеп з дефектом кісткової тканини більше 2 см; Відшарування окістя на великій відстані щелепи; У. Травматичний остеомієліт щелепи.
Класифікація помилкових суглобів нижньої щелепи I. За І.М. Оксманом (по локалізації пошкодження, за кількістю зубів на уламка і по величині дефекту кістки):
1. Обидва фрагмента мають 3-4 зуба:
А) з дефектом щелепи до 2 см; Б) з дефектом щелепи більше 2 см.
2. Обидва фрагмента мають по 1 -2 зуба.
3. Дефекти нижньої щелепи з беззубими фрагментами:
А) з одним беззубим фрагментом; Б) з двома беззубими фрагментами.
4. Двосторонній дефект нижньої щелепи:
А) при наявності зубів на середньому фрагменті, але при відсутності зубів на бічних уламка;
Б) при наявності зубів на бічних уламка і при відсутності зубів на середньому.
1. Незрощені переломи в межах зубного ряду при наявності зу-бов на уламка;
2. Незрощені переломи в межах зубного ряду при наявності без-зубих уламків;
3. Незрощені переломи за зубним рядом.
Освіта помилкового суглоба нижньої щелепи викликає серйозні мор-фо-функціональні порушення зубощелепної системи.
Порушується відкушування і пережовування їжі, ковтання, мова.
Змінено зовнішній вигляд хворого.
Порушується функція жувальних м'язів і скронево-ніжнечелюст-
Лікування несросшихся переломів нижньої щелепи має бути хірурги-ного. Проводиться кісткова пластика і подальше протезування зуб-ного ряду. Протезування дефектів зубного ряду без відновлення це-лостності кістки здійснюється тільки при відсутності показань до опера-ції або при відмові хворого від хірургічного втручання.
Основний принцип протезування хворих з помилковим суглобом нижньої щелепи - частини протеза, розташовані на уламка щелепи, соеди-ються рухливого і не повинні перешкоджати зміщення відламків.
Вибір конструкції протезів визначається клінічною картиною. На-відмінність на уламка достатньої кількості зубів зі здоровим пародон-те, незначною рухливості уламків щелепи, їх правильного поло-ження дозволяє застосовувати шарнірні мостовидні протези.
Невелике число зубів на щелепі, значна амплітуда зміщення від-ломки, порушення співвідношення зубних рядів, локалізація помилкового суглоба в бічному відділі нижньої щелепи є показанням для протезування знімним пластинковим протезом з шарнірним з'єднанням його частин.
Для з'єднання частин протезів при помилковому суглобі застосовуються раз-особисті шарніри (І.М. Оксман, С.І. Гаврилов, В.Ю. Курляндський, З.В. Конн, Б.Р. Ванштейн) (рис.15).
Рис.15. Шарнірні протези при помилкових суглобах нижньої щелепи:
А - Односуглобні; б - двусуставной по Оксманом; в - шарнірний по Гаврилову
Помилковий суглоб при дефекті тіла нижньої щелепи і зміні положення уламків поєднується з порушеннями оклюзії. При подібній клінічній картині застосовуються знімні пластинкові протези з шарнірами і двой-ним поруч зубів.
Відповіді иа екзаменаційні вопрос 'г
Мікростомія. Етіопатогенез. Особливості протезування хворих
Звуження ротової щілини (мікростомія) утворюється в результаті поранення приротовой області, при операціях з приводу пухлин, опіків обличчя, а також при системній склеродермії і туберкульозної вовчак.
Звуження ротової щілини призводить до обмеження відкривання рота, нару-шення прийому їжі й мови. Довго існуючі келоїдні рубці викли-вают деформацію зубних рядів і спотворюють обличчя пацієнтів, що в свою чергу призводить до зміни їх психіки. Все це ускладнює вибір конструкції і проведення ортопедичних маніпуляцій. Лікарю може бути важко встановити психологічний контакт з хворими.
"Застосовувані конструкції повинні бути мінімальних розмірів і мак-симально зручні.
В першу чергу необхідно з'ясувати можливість розширення рото-вої щілини оперативним шляхом, однак, хірургічне втручання не завжди можливо (вік хворого, загальний стан, системна склеродер-мія, туберкульозний вовчак).
Протезування незнімними протезами дефектів коронок зубів і годину-тичний втрати зубів у бічних відділах зубних рядів пов'язано з труднощами-ми в проведенні місцевого знеболення і препарування зубів під ко-ронки. Іноді мостовидні протези виготовити неможливо.
Зняття відбитка у хворих з мікростоміей також ускладнено внаслідок втрати еластичності м'яких тканин, що оточують ротову щілину. Крім того, у деяких хворих мікростомія поєднується з дефектом альвеоляр-ного відростка або з контрактурою нижньої щелепи.
Знімні протези виготовляються зі зменшеним базисом, краще з чи-тим металевим. Методика зняття відбитка відрізняється від звичайної. Ви-бір методики залежить від величини звуження ротової щілини. Відбиток можна отримати дитячої стандартної ложкою або звичайною стандартною ложкою, розпиляної на дві частини. Відбитки знімаються з правого і з лівого боків окремо, потім складається і відливається модель. Базис теж виготовляючи-ється окремо для кожної половини щелепи. Іноді половинки протеза з'єднуються протакрілом прямо в роті. Найкраще сформувати в поло-сті рота індивідуальну ложку з воску, замінити останній на пластмасу і зняти відбиток силіконовим матеріалом.
При фіксованій міжкоміркової висоті центральна оклюзія оп-ределяется гіпсовим способом. У порожнину рота вводять валик з густо заме-шанного гіпсу і просять хворого зімкнути зуби. За відбитками на гіпсі складають моделі. При нефіксованим межальвеолярной висоті цент-рального співвідношення щелеп визначається за допомогою прікусних вали-ков і шаблонів з термопластичної маси.
При значній мікростомії і дефектах альвеолярного відростка іног-да застосовують розбірні або шарнірні протези. Однак через складність конструкції їх слід уникати.
Клінічна картина і лікування
ХВОРИХ НА ЧАСТКОВУ ВТРАТОЮ ЗУБОВ
ПИТАННЯ 1 Клінічна картина (морфологічні та функціональні
Порушення) при часткової втрати зубів. завдання її
Ортопедичного лікування. Зубний протез як лікувальний і
Провідними симптомами в клінічній картині втрати зубів є:
1) порушення безперервності зубного ряду, тобто утворення дефекту;
2) поява двох груп зубів: що зберегла антагоністів (функціонує-рующая група) і втратила їх (нефункціонуюча група);
3) функціональне перевантаження окремих груп зубів;
4) деформація зубних рядів;
5) порушення функції жування, мови та естетичних норм;
6) порушення діяльності скронево-нижньощелепного суглоба і жева-. тільних м'язів.
Порушення безперервності зубного ряду
Дефекти можуть бути включені і кінцеві. Перші в свою чергу можуть бути розташовані в передньому, бічному або передньобокових відділах зубного ряду.
Завдання ортопедичного лікування при часткової втрати зубів см.вопрос 9 розділ 9.
Зубний протез як лікувальний і профілактичний засіб
При часткової втрати зубів протези не тільки відновлюють ранку-ченную функцію жування, покращують зовнішній вигляд хворого, нормалізують мова, усувають функціональну перевантаження пародонту і скронево-нижньо-щелепних суглобів і нормалізують діяльність жувальних м'язів, а й попереджають подальше руйнування жувального апарату.