Більшість сучасних фахівців дотримується думки, що видаляти слід будь-які новоутворення в матці. в тому числі і поліпи. якщо для цього немає серйозних протипоказань. Зрозуміло, кожна пацієнтка, в кінцевому рахунку, може сама вирішувати, вдаватися чи до радикальних методів лікування. Однак для об'єктивного прийняття такого важливого рішення їй необхідно ознайомитися з усіма можливими ускладненнями і ризиками в разі відмови від операції.
Серйозними підставами для хірургічного видалення поліпів є такі свідчення:
1. якщо медикаментозна терапія не дала результатів;
2. якщо жінці на момент виявлення поліпів більше 40 років;
3. якщо розміри поліпа перевищують 1 сантиметр;
4. в разі виявлення аденоматозних поліпів;
5. при розвитку безпліддя;
Відсутність ефекту від медикаментозного лікування.
Найчастіше альтернативою операції є гормональне лікування. Прийом відповідних препаратів покликаний усунути дисбаланс естрогену і прогестерону в організмі жінки. У більшості випадків це не призведе до повного зникнення поліпів матки, проте їх зростання зупиниться, а симптоми зникнуть.
Якщо зростання поліпів триває, найлогічніше буде погодитися на видалення новоутворень. Також операція рекомендується в разі тривалого перебування гострих симптомів, які сильно знижують якість життя пацієнтки.
Операцію раціонально проводити при збереженні після курсу медикаментозного лікування таких симптомів:- хронічні болі в паху і болі внизу живота;
- гнійні виділення з піхви;
- часті маткові кровотечі. незалежно від рівня крововтрати.
У більшості випадків операція дозволить позбутися від усіх цих проявів захворювання і помітно полегшить життя пацієнтки.
Вік більше 40 років.
У віці понад 40 років існує ризик серйозних гормональних перебудов в організмі, пов'язаних з менопаузою. Подібні перебудови можуть вплинути на зростання новоутворень, спровокувати сильні кровотечі, і навіть посприяти малігнізації поліпів матки (їх трансформації в ракову пухлину). Щоб уникнути подібних ускладнень жінкам у віці рекомендується завчасно видалити потенційно небезпечні поліпи.
Розмір освіти більше 1 см.
Розмір поліпа безпосередньо впливає на ризик появи ускладнень. Як правило, освіти розміром до 1 см не викликають гострих симптомів і добре піддаються гормональної терапії. У цьому випадку ризик від операції з видалення поліпа буде більшою за ризик можливих ускладнень.
Поліпи великих розмірів чреваті наступними ускладненнями:- порушення репродуктивної функції (можливо також при множинних поліпах ендометрію, кожен з яких окремо буде менше 1 см);
- закупорка каналу шийки матки;
- закупорка отворів маткових труб;
- освіту власних судин поліпа, чревате кровотечами;
- позаматкова вагітність ;
- малигнизация.
Виявлення аденоматозних поліпів.
Аденоматозні поліпи, згідно зі статистичними даними, мають найвищий ризик малігнізації. Через це при підтвердженні цього типу новоутворень шляхом біопсії рекомендується якнайшвидше його видалення, незалежно від розмірів або тяжкості супутніх симптомів. Така операція носить профілактичний характер, так як після злоякісного переродження аденоматозного поліпа лікування стає більш складним.
Ознаками малігнізації аденоматозного поліпа є:- шорстка поверхня;
- поява на поверхні поліпа ранок і вогнищ некрозу;
- часті і рясні кровотечі;
- постійні сильні болі;
- вростання підстави поліпа в стінку матки (підтверджується при ультразвуковому дослідженні).
Розвиток безпліддя.
Часто поліпи великих розмірів є механічною перешкодою для настання вагітності. Вони можуть закупорювати просвіт шийки матки або маткові труби, заважаючи запліднення яйцеклітини. Крім того, зростання поліпа зменшує площу нормального ендометрія. В таких умовах запліднена яйцеклітина не зможе прикріпитися в порожнині матки.
У той же час подібне безпліддя є відносним, так як жоден з репродуктивних органів не вражений серйозно, і всі вони можуть нормально функціонувати. Видалення поліпа часто повністю відновлює репродуктивну функцію і призводить до настання довгоочікуваної вагітності.
Видалити поліпи рекомендується також перед планованою вагітністю. В даному випадку це не буде залежати від типу або розмірів новоутворення. Справа в тому, що зростання поліпа матки буде йти паралельно з ростом плода. Це може позначитися на перебігу вагітності і розвитку плода.
Поліпи матки можуть впливати на плід наступним чином:- механічне здавлювання зростаючого плода;
- часті кровотечі, і як наслідок гіпоксія плода (нестача кисню);
- відшарування плаценти;
- перетискання судин, що живлять плід.
Крім всіх перерахованих вище ризиків існує і економічна вигода від видалення поліпів. Якщо операція пройшла успішно, а причину утворення поліпів з'ясували і усунули, то ризик рецидивів (повторної появи новоутворень) мінімальний. Це економить гроші пацієнтки, так як відмова від хірургічного втручання потребують постійного відвідування лікаря і проведення дорогих діагностичних заходів.
З огляду на всі перераховані вище фактори, розумним вибором з боку пацієнток буде видалення поліпів будь-якого типу і розмірів. Винятки можуть становити хворі з серйозними протипоказаннями до операції.
Видалення поліпів слід відстрочити або відмовитися від нього, якщо у пацієнтки є такі протипоказання:- тяжка серцева недостатність. дихальна недостатність, ниркова недостатність або печінкова недостатність;
- знижена кількість тромбоцитів або факторів згортання в крові (не є протипоказанням для лазеротерапії і кріодеструкції);
- наявність гострих інфекцій в порожнині матки;
- важкі психічні розлади.