Абсолютні протипоказання (четвертий клас по ВООЗ)
вагітність
У тих випадках, коли не можна виключити можливість вагітності. слід відкласти установку спіралі до наступного менструального циклу (це одна з причин, по якій спіраль традиційно встановлюють на 4-8-й день після початку менструації).
Установка внутрішньоматкової спіралі під час вагітності може призвести до септичного аборту (викидня. Ускладненого розвитком інфекції в порожнині матки).
Вагінальні кровотечі нез'ясованого генезу
Вагінальні кровотечі можуть бути наслідком такої важкої патології як рак статевих органів, тому перед установкою спіралі слід з'ясувати причину кровотеч.
Злоякісні новоутворення жіночої статевої сфери самі по собі є протипоказанням до використання ВМС, крім того, установка внутрішньоматкової спіралі, як правило, супроводжується мажучі кровотечами, які можуть замаскувати основне захворювання і привести до запізнілої діагностики.
Запальні захворювання органів малого тазу (ВЗОТ)
Установка внутрішньоматкової спіралі на тлі запальних захворювань органів малого таза може привести до септичних ускладнень або / і безпліддя.
У разі хронічних запальних процесів в органах малого таза внутрішньоматкова контрацепція протипоказана.
Якщо мова йде про гострий інфекційно-запальний процес, який мав місце за 12 місяців до звернення з приводу контрацепції, і немає приводу говорити про рецидивуючих запальних захворюваннях органів малого таза, то в разі відсутності ознак запалення можна використовувати внутрішньоматкову спіраль.
Повторювані гострі запальні процеси в жіночій статевій сфері, не пов'язані з пологами або абортом, однозначно свідчать про підвищений ризик розвитку інфекційних ускладнень. У таких випадках слід підібрати інший спосіб контрацепції.
Гнійні виділення з шийки матки або піхви
Гнійні виділення з шийки матки або піхви свідчать про наявність захворювань, що передаються статевим шляхом. Така патологія багаторазово збільшує ризик розвитку запальних захворювань органів малого таза, септичних ускладнень і безпліддя.
Деформована або зменшена порожнину матки
Деформована порожнину матки може бути вродженою (гіпоплазія (недорозвиненість) матки, дворога або сідлоподібна матка) або придбаної (фіброміома матки з вузлами, що деформують її порожнину).
У таких випадках використання внутрішньоматкової спіралі протипоказано, оскільки зростає ризик перфорації матки при введенні спіралі, збільшується ймовірність відторгнення спіралі і значно знижується ефективність методу.
Злоякісні новоутворення тіла і шийки матки, а також придатків матки і зовнішніх статевих органів
Введення спіралі на тлі злоякісних новоутворень збільшує ризик приєднання бактеріальної інфекції, а також ймовірність розвитку важких кровотеч.
Туберкульоз (особливо активний туберкульоз з тазової локалізацією)
Введення внутрішньоматкової спіралі на тлі туберкульозу може спровокувати загострення процесу і генералізацію інфекції.
Особливу небезпеку становить тазовий локалізація. У таких випадках установка внутрішньоматкової спіралі може викликати кровотечу або сприяти розвитку неспецифічного інфекційно-запального процесу, який буде посилювати перебіг основного захворювання.
Відносні протипоказання (другий-третій клас по ВООЗ)
У разі відносних протипоказань ВООЗ рекомендує використовувати внутрішньоматкову спіраль виключно в тих ситуаціях, коли інші способи контрацепції недоступні.
Жінка повинна бути проінформована про можливі ризики, пов'язані з установкою спіралі і ознайомлена з заходами профілактики ускладнень.
Наявність декількох партнерів або незаслужівающій довіри єдиний партнер
Жінки, які відносяться до групи ризику розвитку захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ), не повинні встановлювати внутрішньоматкову спіраль, оскільки при зараженні інфекцією на тлі використання ВМС багаторазово підвищується ймовірність виникнення таких важких ускладнень як запальні захворювання органів малого таза. Подібний розвиток подій нерідко призводить до безпліддя.
При підвищеному ризику розвитку ЗПСШ жінці радять вибрати інший метод контрацепції або додатково користуватися оберігають від інфекцій бар'єрними методами (презервативами).
цервікальний стеноз
Вузькість каналу шийки матки є відносним протипоказанням до установки внутрішньоматкової спіралі. З цієї причини внутрішньоматкова контрацепція більше підходить народжували жінки, у яких подібні труднощі зустрічаються значно рідше.
Звужений канал може бути розширений під місцевою анестезією. Однак в такому випадку, як і при інших вроджених або придбаних особливості будови тіла і шийки матки, що ускладнюють установку внутрішньоматкової спіралі, необхідна консультація висококваліфікованого фахівця.
Виражена анемія, рясні і хворобливі менструації
Внутрішньоматкова спіраль нерідко призводить до посилення больового синдрому при місячних і збільшення менструальної крововтрати, особливо в перший рік застосування, тому виражена анемія. а також рясні і хворобливі місячні є відносним протипоказанням до цього виду контрацепції.
Виняток становлять внутрішньоматкові спіралі, які виділяють в порожнину матки прогестерон і левоноргестрел (Мірена і ін.). Вони, навпаки, призводять до зменшення крововтрати при менструації і є протизаплідними засобами першого ряду при недокрів'ї, а також при рясних і хворобливих місячних.
Пороки клапанів серця
Установка внутрішньоматкової спіралі при вадах клапанів серця допустима лише в тих випадках, коли видима користь перевищує можливу шкоду. Як правило, мова йде про ситуації, коли інші методи контрацепції з тих чи інших причин для жінки недоступні.
При установці внутрішньоматкової спіралі жінці з пороком серця необхідно провести профілактичний курс антибіотикотерапії.
Гіперплазія або поліпоз ендометрія, ендометріоз яєчників, тіла або шийки матки
При доброякісних розростаннях епітелію матки, таких як поліпоз. гіперплазія ендометрію, ендометріоз яєчників. тіла і шийки матки, внутрішньоматкова спіраль може спровокувати сильні кровотечі.
В цьому випадку краще поставити спіраль, що виділяє гестагени (прогестерон або левоноргестрел), які рекомендують використовувати для профілактики патологічних розростань ендометрія.
Позаматкова вагітність в анамнезі
Внутрішньоматкова спіраль охороняє переважно від нормальної фізіологічної вагітності. Тому статистичні дані свідчать, що 5% вагітностей, що виникли на тлі використання внутрішньоматкових контрацептивів - позаматкові. Останні дослідження довели, що ризик настання позаматкової вагітності у жінок, що використовують спіраль, в цілому нижче, ніж у жінок, непредохраняющіхся від вагітності.
Виняток становлять спіралі, що містять левоноргестрел (Мірена). Вони дійсно здатні підвищувати ризик розвитку позаматкової вагітності, оскільки не пригнічують овуляцію і уповільнюють просування яйцеклітини в порожнину матки (порушують м'язову перистальтику маткових труб).
Оптимальний вибір для жінок з позаматковою вагітністю в анамнезі - комбіновані оральні контрацептиви, які повністю пригнічують овуляцію і тому виключають розвиток позаматкової вагітності. Можна також використовувати бар'єрні методи, недопускати запліднення яйцеклітини.
У тих випадках, коли жінка наполягає на встановленні спіралі, найкраще зупинити вибір на медьсодержащих внутрішньоматкових контрацептивів, оскільки іони міді токсично впливають на сперму, перешкоджаючи запліднення яйцеклітини. Крім того, медьсодержащие спіралі підсилюють перистальтику маткових труб, знижуючи ймовірність розвитку позаматкової вагітності.
Імуннодепрессівние стану
Патологічне зниження імунітету. в тому числі і викликане прийомом ліків-імунодепресантів може викликати інфекційні ускладнення при установці внутрішньоматкової спіралі.
Однак дослідження показали, що ризик розвитку інфекції найбільш високий в перші 40 днів після установки спіралі. Тому, якщо жінка з імунодепресивною станом після консультації наполягає на внутрішньоматкової спіралі як на своєму остаточному виборі, то ВМС може бути встановлена під прикриттям антибіотикотерапії.
Протипоказання до установки медьсодержащего внутрішньоматкової спіралі
Медьсодержащие внутрішньоматкові спіралі протипоказані при алергічних реакціях на мідь, а також при хворобі Уїлсона (спадковому порушенні обміну міді в організмі, що приводить до накопичення міді в печінці, нирках, головному мозку і рогівці).
Протипоказання до установки гестагенсодержащие внутрішньоматкової спіралі (гормональної внутрішньоматкової системи)
Системні прояви гестагенів при використанні гормональної внутрішньоматкової системи менш виражені, ніж при вживанні гестагенних протизаплідних таблеток (міні-пили). Тому список протипоказань до застосування внутрішньоматкових спіралей, що містять прогестерон або левоноргестрел значно коротше, ніж у випадку внутрішнього прийому гестагенів. Однак установка гормональної внутрішньоматкової системи протипоказана при таких патологіях, як:- рак молочної залози (діагностований, підозрюваний або заживається);
- висока артеріальна гіпертензія;
- важкий перебіг цукрового діабету;
- виражена схильність до тромбоемболічних ускладнень (важкі форми тромбофлебіту, тромбоемболія легеневої артерії в анамнезі);
- сильні напади мігрені, що супроводжуються вираженою неврологічною симптоматикою, яка свідчить про порушення мозкового кровообігу;
- перенесені судинні катастрофи (інфаркти або інсульти);
- важкі ураження печінки (активний гепатит. цироз).