Словник практичного психолога | психотерапевтична енциклопедія
Плацебо-терапія
Один з варіантів психотерапії за допомогою непрямого навіювання, або процесу навчання .Развитие психофармакологии і впровадження в медичну практику все нових психотропних засобів сприяло збільшенню числа випадків, коли застосування тих чи інших препаратів супроводжувалося позитивним або негативним ефектом, що не відповідає очікуваному дії (Лапін І. П. 1978). Тому при випробуванні нових медикаментозних препаратів стали широко використовуватися лікарські форми, що отримали назву «плацебо». При прийомі «пустушки» (плацебо-препарат імітує за кольором, смаком, запахом досліджуваний, але містить замість діючих компонентів індиферентні) одна третина як хворих, так і здорових випробовуваних повідомляють про результативність медикаменту.
Плацебо-тести дозволили виявити людей з позитивним і негативним плацебо-ефектами і осіб, при дослідженні яких скільки-небудь істотний плацебо-ефект був відсутній (плацебо-нонреактори). Плацебо стали призначати і на тривалий час для непрямої (збройної) психотерапії або так званої П.-т. (Медикаментозної психотерапії). Складовою плацебо-ефектів є процеси навчання (умовно-рефлекторні механізми і моделювання). Якщо умовно-рефлекторне научіння пояснює тривалість плацебо-реакцій (наприклад, при прийомі плацебо-транквілізаторів плацебо-реакції можуть зберігатися протягом 2-3 років), то моделювання робить зрозумілою їх залежність від особистості лікаря і хворого. Найбільш виражені плацебо-реакції спостерігаються у навіюваних, конформних, боязких пацієнтів, готових до безумовного співпраці з фахівцем.
Особистість психотерапевта, який призначає ліки, завжди вирішальним чином відбивається в плацебо-ефекти і тим самим на дії будь-якого медикаменту. Успіх терапії за допомогою плацебо у різних лікарів різний, але у одного і того ж - повторюємо. Результати лікування залежать від здатності фахівця до терапевтичної комунікації та його переконаності в дієвості препарату також і тоді, коли мова йде про плацебо.
Шапіро (Shapiro А. 1971) стверджує, що плацебо-ефект - це «фактор популярності і ефективності будь-якого з численних методів психотерапії». Очікування хворим користі від лікування саме по собі може мати сталий і глибокий вплив на його фізичний і психічний стан. Ефективність психотерапії також в певній мірі залежить від здатності лікаря сформувати у пацієнта надію на поліпшення, а це означає, що плацебо-ефект проявляється в кожному контакті «психотерапевт - хворий». Плацебо-ефект може бути носієм неусвідомлюваних елементів взаємовідносин між лікарем і пацієнтом, наприклад проявів агресії, опору, захисту. Таким чином, жоден медикамент чи якесь психотерапевтичне вплив не позбавлене плацебо-суггестивного ефекту. Цей ефект може бути систематично використаний як П.-т. інтегрована в комплексне лікування.
Інші терміни на літеру «П»
· Фізіотерапія і ЛФК
· Зміст книги | Вібраційна терапія. Вібрації замінюють всі таблетки!
· Зміст книги | Домашня фізіо-терапія
· Зміст книги | Когнітивна терапія депресії
Перегляд поняття "плацебо-терапія". Есе.
Для початку - розвінчання міфів про плацебо-терапії.
1 міф: «Плацебо-це пустишка».
Плацебо походить від слова «подобаюся» і спочатку, ніякого відношення до фармацевтичного або будь-якого матеріально-опосередкованого лікування не мало. Відповідно, ототожнювати поняття «пустушка» (неофіційний термін, що позначає препарат з нейтральним дією), з чисто психологічним і психотерапевтичним поняттям, як «плацебо», не можна.
2 міф: «Плацебо-терапія, це терапія за допомогою нейтральних препаратів».
Ефекти плацебо-терапії розвиваються без допомоги будь-яких препаратів або матеріальних об'єктів. Матеріальні об'єкти і препарати, можуть посилювати дію плацебо-терапії, але не визначається ними.
3 міф: «Плацебо-це навіювання».
Плацебо-терапія (від лат. Placebo- «подобаюся») не має ніякого відношення до навіювання (лат. Suggestio) взагалі. За допомогою навіювання може посилюватися ефект плацебо-терапії. Суггестивная терапія - самостійний метод в психотерапії, заснований на спеціально розроблених лікарем, словесних формулах-навіювання і "щеплених" (Бехтерєв В.М. 1908) пацієнту.
Решта міфи плодяться на базі цих трьох «китів» і бувають дуже різноманітними. Основна думка, до якої прагнуть підвести розповсюджувачі міфів: «Плацебо-це щось не має ефекту; щось несправжнє, пусте, шарлатанське; щось таке, що ближче до обману ».
Часто напрямки, де неочевидний механізм терапевтичної дії, прагнуть «обізвати» словом «плацебо».
Наприклад: «У гомеопатичних препаратах немає ніякого діючої речовини, значить ефект гомеопатії заснований на плацебо».
Або, «Поняття традиційної китайської медицини не вписуються в сучасну європейську наукову концепцію, а значить ефект акупунктури неможливо пояснити з наукової точки зору; тому наявний при акупунктурі ефект пріпішем плацебо ».
Отже, Плацебо-терапія-це самостійний напрям в психотерапії (або етап психотерапевтичного впливу), засноване на такому психоаналітичному поняття, як «позитивний перенос». Безпосередньо до психоаналізу, «подобаюся-терапія», також не має ніякого відношення. --Плацебо-ефект був помічений і описаний задовго до появи психоаналізу. Але саме психоаналітики виділили, ретельно описали і навіть зважилися використовувати ядро плацебо-терапії-«позитивний перенос».
З точки зору класичного психоаналізу, ідеальний лікар той, до якого у пацієнта сформувався позитивний перенос. Це означає, пацієнт готовий до «допомагає альянсу», і значить готовий до «робочого альянсу».
1) М'який позитивний перенос;
2) Сильний позитивний перенос;
3) Бажання злитися (симбіоз);
4) еротізірованного перенесення;
5) Негативний перенесення (як варіант отвергнутости).
Останні три варіанти-не входить до робочого альянсу.
1) Позитивний плацебо-ефект;
2) Негативний плацебо-ефект (т.зв. «ноцебо»);
3) Мікст (змішаний) плацебо-ефект (наявність і позитивних і негативних реакцій).
Механізм дії плацебо-терапії простий:
пацієнтові подобається лікар; пацієнту лікар симпатичний: впевнено тримається, акуратно одягнений, ввічливий, коректний, доброзичливий ...
Або ж лікар демонструє інші характеристики своєї зовнішності, статусу і манери поведінки, які викликають у пацієнта-почуття довіри.
Коли лікар подобається, пацієнт говорить: я йому вірю!
Тобто пацієнт переймається почуттям довіри до лікаря; пацієнт лікаря довіряє.
Довіряє здійснити турботу про його здоров'я, подбати про нього.
До речі, слово «терапія», перекладається не тільки, як «лікування», а й як «турбота» і «догляд» (за хворим).
Тобто ключові слова тут не "навіювання» (маніпуляція), а «довіра» (почуття) і «турбота» (дія, що виходить з почуття).
Крім того, лікар подобається, коли «випромінює надію». Тобто обнадіює, подає (часом, гарантує) надію на поліпшення і одужання (лікування від захворювання).
Непомітно вимальовуються три християнські чесноти: Віра, Надія, Любов.
Тут можлива інтерпретація плацебо-ефекту і з точки зору християнської психології.
З точки зору християнського світогляду, ідеальний лікар (плацебо-лікар), той, хто втілює в собі духовно-моральні характеристики. Можливо, подвижник або навіть, Святий.
І існують ще фактори, які беруть участь у створенні плацебо-ефекту.
Що відбувається з людиною в момент важкої хвороби? --Паціент регресує. Регресує на ранні (дитячі) стадії свого психофізичного розвитку.
Відповідно, лікар, як статусна фігура, починає набувати рис значущих фігур з дитинства пацієнта. Пацієнт, під страхом смерті і бажання одужання, починає проектувати, наділяти лікаря рисами значущих фігур. При неповному регрес-йому думається фігура батька, при повному регресі-фігура матері.
Крім того, може бути несвідоме відтворення архетипових (скоєних) фігур-Отця і Матері, які уособлюють ідеальні батьківські риси.
Тут можливі такі фрази пацієнта: я на Вас, доктор, як на Бога сподіваюся!
(Батько, це перш за все архетипова фігура Бога-Отця)
Я - Вам, доктор, як рідну матір вірю!
(Спливає архетип Великої Богині-Матері; Бого-матері).
І будуть відповідні очікування - тепла, ласки, уваги, турботи, примітивної захисту, спокою, тиші, гарного сну, гарного харчування, безумовної любові і ніжного ставлення - функції архетипу Матері.
А, також - схвалення, підтримки, абсолютного захисту, порятунку, відновлення (збитку; «поставить на ноги») - функція архетипу Батька.
І, лікар, який виправдовує ці регресивні очікування пацієнта, сприймається останнім, як ідеальний лікар, що, безсумнівно, сприяє успіху біологічної терапії.
Т.ч. найважливіші в медичній психології та психотерапії поняття «плацебо-ефект» і «плацебо-терапія», мають зовсім не ті, «містично-шарлатанські» значення, які зазвичай приписують цим поняттям.
На мій погляд, на ефекті «подобаюся-терапії» побудовано багато короткострокові психотерапевтичні методи.
Тому виділення даного феномена і повернення йому первісного значення, вважаю, важливим науково-практичною справою.