Рішення про проведення кесаревого розтину повинно прийматися з урахуванням не тільки поточного стану жінки і дитини, а й інших чинників: віку вагітної, наявності хронічних захворювань і стану здоров'я жінки в цілому.
Показання до проведення планового кесаревого розтину
Залежно від стану матері та плоду, а також від наявності абсолютних і відносних показань, лікар приймає рішення про проведення оперативного розродження. При визначенні термінів планового кесаревого розтину враховуються абсолютні показання:
- Вузький таз, при якому дитина не зможе пройти через тазове кільце. У більшості випадків ще до початку пологів лікар може визначити невідповідність перед частини дитини і розмірів таза матері. При анатомічно вузькому тазі (III-IV ступінь звуження) зазвичай призначається планове кесарів розтин, а при II ступеня таке рішення може бути прийнято безпосередньо під час пологів;
- Загроза розриву матки, що виникає зазвичай при повторних пологах у випадках, якщо перші пологи проходили за допомогою оперативного втручання;
- Механічні перешкоди, серед яких пухлини яєчників, міома матки в області перешийка, деформації кісток тазу;
- Передлежання плаценти, при якому плацента кріпиться над шийкою матки, що загрожує сильною кровотечею, що становить небезпеку, як життя дитини, так і матері. Як правило, передлежання плаценти можна діагностувати заздалегідь за допомогою ультразвукового обстеження. При підтвердженні призначається планове кесарів розтин;
- Передчасне відшарування плаценти, що також є досить небезпечним симптомом, що вимагає негайного реагування - призначення оперативного розродження за екстреними показаннями;
- Передлежання і випадання петель пуповини, що може привести в процесі природних пологів до припинення кровообігу плода.
При визначенні термінів планового кесаревого розтину крім абсолютних показників враховують і відносні, які збільшують ризик розвитку ускладнень під час пологів. Серед них:
- Хронічні захворювання матері, до яких відносяться серцево-судинні захворювання, цукровий діабет, хвороби очей, нирок, нервової системи і деякі інші;
- Ускладнення, що виникають після тривалого лікування безпліддя;
- Слабкість родової діяльності, що розвивається в процесі природних пологів при відсутності впливу на них лікарських засобів;
- Тазове передлежання плода в поєднанні з іншими патологіями.
Як правило, термін планового кесаревого розтину - 38-40 тижнів, однак він багато в чому залежить від стану здоров'я матері і дитини. яке визначають діагностичні обстеження та консультації з лікарями.
Як проходить кесарів розтин
Жінка зазвичай потрапляє в пологовий за кілька днів до призначеної лікарем дати проведення операції. При підготовці до кесаревого розтину проводять обстеження для оцінки стану плода. Крім УЗД і кардіотокографії можуть знадобитися додаткові діагностичні обстеження і медикаментозна коригування.
За кілька днів перед кесаревим розтином необхідно проконсультуватися з терапевтом і анестезіологом, вибравши найбільш оптимальний вид анестезії, найчастіше, епідуральну або спинальну. При підготовці до кесаревого розтину в екстрених ситуаціях в більшості випадків застосовується загальний наркоз. що пов'язано з тим, що дія епідуральної анестезії настає поступово.
Напередодні операції необхідно обговорити з акушером, як проходить кесарів розтин (приблизний план проведення операції та можливі ускладнення, з нею пов'язані). Розріз черевної стінки може бути виконаний по середній лінії або в поперечному напрямку (по Пфанненштилю). Останній має як деякі переваги (кращий косметичний ефект), так і ряд недоліків (для виконання необхідно більше часу, велика крововтрата). Розріз стінки матки можна провести декількома способами, а саме:
- Поздовжній розріз (істмікокорпоральний) по Сельхаайму - проводять за показаннями, обговоривши це попередньо з жінкою перед кесаревим розтином;
- Низький поперечний розріз, що проходить паралельно м'язовим волокнам по Керр-Гусакову. В даний час його застосовують частіше за інших, що пов'язано з низькою ймовірністю розриву або розбіжності країв рубця під час наступних вагітностей. До його недоліків відносять високу ймовірність пошкодження судин, розташованих уздовж ребра матки;
- Класичний або корпоральний розріз по Сангеру, який проводять при поперечному положенні плода або при патологічних утвореннях в нижньому сегменті матки (наприклад, при міомі).
Вночі перед кесаревим розтином жінці роблять очисну клізму і зазвичай призначають щадний снодійний засіб. Вечеряти напередодні проведення операції не можна.
Залежно від того, як проходить кесарів розтин (виникають складнощі і обраної методики), операція зазвичай триває 20-40 хвилин. Через значної крововтрати під час проведення операції внутрішньовенно вводять кровезамещающие розчини. Після закінчення операції на нижній відділ живота прикладають міхур з льодом, що сприяє скороченню матки.
При правильній підготовці до кесаревого розтину відсоток ускладнень в 2-5 разів менше, ніж при проведенні екстреної операції. Найбільш можливими ускладненнями вважаються: перитоніт. ендометрит. інфікування рани, сальпінгіт, ателектаз легені, кровотеча, тромбоз глибоких вен, емболія легеневої артерії, ускладнення анестезії. Для зниження ймовірності їх розвитку зазвичай призначають з профілактичною метою антибіотики, які вводять безпосередньо перед пологами або після перев'язки пуповини. До пізніх ускладнень оперативного розродження відносять рубці на матці, які ускладнюють перебіг наступних вагітностей та пологів.
При наявності показань планове кесарів розтин вважається досить безпечною операцією. Сучасний рівень хірургічної техніки дозволяє жінкам з кесаревим розтином в анамнезі в подальшому при відсутності показань народжувати через природні родові шляхи.