Дефект кісток черепа - відсутність ділянки кісткової тканини, обумовлене черепно-мозковою травмою або оперативними втручаннями (резекційна краніотомія).
Наявність дефекту черепа призводить до косметичних недоліків і психологічних проблем, що викликає серйозні функціональні порушення.
За локалізацією розрізняють дефекти кісток:
сводачерепа (лобові, скроневі, тім'яні, потиличні і їх поєднання)
основаніячерепа (передня, середня і задня черепні ямки)
За размерамдефекти бувають від малих (до 10см.кв.) до великих (понад 60 см. Кв.)
Клініка обумовлена наслідками перенесеної черепно-мозкової травми в поєднанні з синдромом "трепанували черепа".
Дифузний головний біль і місцеві болі в області дефекту. залежна від зміни метеоумов (атмосферного тиску, температури навколишнього середовища) - метеопатій
Випинання вмісту черепа в дефект при кашлі, чханні, фізичних навантаженнях, травматизація мозку об краї дефекту, почуття неповноцінності і косметичний дефект.
Астено-невротичний синдром (труднощі в зосередженні уваги, виконанні інтелектуальних завдань, порушення пам'яті, сну, зниження толерантності до емоційних навантажень і алкоголю)
Нейроциркуляторна дистонія, епісиндром, психічні порушення.
Алгоритм діагностики - Рентгенографія, КТ та МРТ головного мозку; ЕЕГ
Показання до краніопластики
Герметизація порожнини черепа (захист головного мозку від зовнішніх впливів і нормалізація церебральної гемо- та ліквородинаміки)
Усунення косметичних недоліків
- Наявність в зоні кісткового дефекту ознак запалення (гнійний свищ, остеомієліт)
Методика закриття дефектів черепа - (Перше детальний опис пластики трепанационного дефекту відноситься до 1565 року, і було виконано Petronius золотий платівкою).
Основні вимоги до сучасних матеріалів для краніопластики
- біосумісність;
- Відсутність канцерогенного ефекту;
- Пластичність і можливість стерилізації;
- Стійкість до механічних навантажень;
- Мінімальний ризик інфекційних ускладнень (остеоинтеграция);
- Можливість поєднання з методом стереолітографії;
- Сумісність з методами нейровізуалізації;
- Прийнятна вартість.
Для пластики дефекту кісток черепа на сучасному етапі використовується:
Аутотрансплантат (від грец. Autos - сам, свій). Віддалений кістковий фрагмент під час первинної операції поміщають в підшкірну жирову клітковину передньої черевної стінки, або передненаружной поверхні стегна.
При невеликих розмірах кісткового дефекту застосовується методи розщеплених кісткових фрагментів кісток склепіння черепа з наступною імплантацією їх в область дефекту.
Ксенотрансплантати (від грец. Xenos - чужий, чужий). Ця група є найбільш різноманітною і різнорідною. Можна виділити наступні основні групи:
- метилметакрилатом
- імпланти на основі гідроксиапатиту
- металеві імпланти.
В даний час застосування метилметакрилатом (протакрил), все частіше замінюються використанням імплантів на основі гідроксиапатиту (палак, плексиглас) і металевих пластин
Гідроксіапатітним цемент застосовується при розмірах дефекту до 30 см2.
Гідність - повна биосовместимость. При невеликих дефектах гідроксиапатит повністю розсмоктується і заміщується кістковою тканиною протягом 18 місяців.
Титанові пластини і гвинти - переваги титанових імплантів - низький ризик розвитку місцевих запальних реакцій, можливість використання при залученні в дефект придаткових пазух. Застосування сучасних титанових імплантів в поєднанні з передопераційним моделюванням і використанням нейронавігації дозволяє одномоментно і точно відновлювати втрачені фрагменти зводу, основи черепа, стінок очниці, лицьового скелета.
При многооскольчатих переломах зі зміщенням дрібних уламків використовується клейовий остеосинтез, що забезпечує міцну фіксацію трансплантата. Метод дозволяє підсумуйте відламки кісток будь-якої форми і розмірів. Збереження кісткових фрагментів склепіння, зміщених в порожнину черепа, істотно впливає на процеси регенерації. Дрібні кісткові фрагменти повністю витягуються з області фрагментированного перелому, обробляються антибіотиками, після чого здійснюється клейовий остеосинтез.
З використання сучасних технологій комп'ютерного моделювання та фізичних пластикових моделей копій черепа хворого, із застосуванням методу лазерної стереолітографії вдається отримати об'єктивну інформацію про патології в області пошкодження, створювати прецизійні імплантати для її усунення.
Після отримання об'ємними пластиковими копії черепа хворого, заміщення дефектів і усунення деформацій здійснюється за допомогою індивідуальних імплантатів, виготовлених з біокомпозіціонного матеріалу БАК-1000 або Palamed G40 (з гентаміцином).