Більшість жінок, які планують пластику грудей, хвилює проблема післяопераційних рубців. Чи не будуть ці сліди роботи хірурга помітними? Чи не сформується грубий рубець, який може зіпсувати результат операції. Ці питання ми поставили відомому пластичного хірурга Іллі В'ячеславовичу Сергєєву - засновнику найбільшої московської клініки DoctorPlastic. вже багато років лідирує в області пластичної хірургії грудей.
Ми навчилися робити тонкі невидимі шви після пластики грудей!
Які фактори впливають на формування рубців? Чому іноді вони виходять зовсім непомітними, а іноді - широкими і грубими? Доктор Сергєєв багато років спеціалізується в області маммопластики. Тому темою нашої розмови стала методика формування непомітних рубців саме при проведенні пластичних операцій грудей. Ілля В'ячеславович вважає, що тут важливо і те, як саме доктор накладає шви, і то, як і в яких умовах формується рубець в післяопераційному періоді.
Методика накладення швів доктора Сергєєва
Не можна займатися пластичною хірургією, не вивчивши секретів і закономірностей формування непомітного рубця. У клініці DoctorPlastic над цим завданням працюють протягом багатьох років. Як же зробити так, щоб післяопераційні рубці виходили максимально тонкими і непомітними? Ілля Сергєєв відкрив нам деякі тонкощі своєї методики.
Всі хірурги знають абетку - не можна використовувати пінцети з зубцями і грубі затискачі, шви не повинні піддаватися розтягуванню і тертю. Чим більше натяг шва - тим ширше вийде рубець. Тому, перш за все, необхідно виключити поперечний розтяг швів. З накопиченням практичного досвіду приходить розуміння більш тонких, але не менш значимих чинників. Наприклад, тонкощі правильної і точної роботи з краями розрізу, які виключають зайве травмування тканин під час накладення шва.
«Щоб зняти напругу з післяопераційного рубця і не допустити його розтягування, спочатку ми зшиваємо внутрішні шари дерми. Саме ці шви візьмуть на себе всю напругу і будуть утримувати тканини, а потім вже вільно, без будь-якого натягу, зшиваються середні і поверхневі шари », - говорить доктор Сергєєв.
Рубець через 6 місяців після підтяжки грудей
«Фірмовий шов» хірургічної школи клініки DoctorPlastic відразу після накладення має форму опуклого валика, який поступово розгладжується і стає через кілька тижнів практично непомітним. Головний секрет - внутрішній жорсткий шов, який приймає на себе всі натяг, оберігаючи верхні шари шкіри від найменшого натягу, завдяки чому і формується особливо тонкий післяопераційний рубець. Крім цього дуже важливо виключити ризик некрозів і постаратися зменшити реакцію на шовний матеріал. Для цього при накладенні шва застосовується спеціальна техніка шва без вузлів. Адже саме в місцях розташування вузлів найчастіше відбуваються запалення, невеликі некрози тканини і вихід ниток на поверхню. Все це може згодом залишити сліди у вигляді додаткових рубчиков.
Рубець через 6 місяців після збільшення грудей
Проблема швів особливо актуальна при проведенні підтяжок і зменшення грудей, оскільки операції по збільшенню грудей практично не залишають помітних рубців, крім якихось особливих випадків, пов'язаних з індивідуальними особливостями організму, про які ми поговоримо нижче. Роблячи вертикальну підтяжку, хірурги клініки DoctorPlastic використовують спеціально розроблену техніку накладення швів, яка зводиться до меншої кількості і глибшого розташуванню вузлів, які тримають в натягу глибокі шари дерми.
Важливе місце займає і підбір шовного матеріалу. У клініці доктора Сергєєва воліють використовувати розсмоктуються нитки, які викликають менше небажаних реакції організму і не вимагають зняття швів, яке може зайвий раз травмувати шкіру.
До клею я ставлюся гірше - він не може позбавити від рубців!
Шити або клеїти?
«До клею я ставлюся гірше, - каже доктор Сергєєв, він не може позбавити від рубців, оскільки якщо є розріз, він не може зникнути без сліду. На його місці обов'язково формується рубець незалежно від того, зшиємо ми його або склеим. Наше завдання - зробити рубець якомога більше тонким і непомітним згодом, але, по-перше, на клей часто виникає реакція відторгнення, яка погіршує стан рубця, а, по-друге, це матеріал недостатньо надійний - він не завжди добре тримає шви, дозволяючи їм розтягуватися і "грати", що теж дуже небажано ».
Стрипи або силіконові пластирі?
Для формування непомітних рубців дуже важливо їх правильне дозрівання. Потрібно максимально виключити травмування, розтягнення і роздратування шкіри в області шва.
Не всі пацієнтки розуміють, навіщо взагалі потрібні стрипи і пластирі. Це не просто перев'язувальний матеріал. Стрипи фіксують шви, не дозволяючи їм розтягуватися і забезпечуючи таким чином тонкий рубець. Крім того, стрипи і пластир захищають шви від натирання і механічного подразнення, що не менш важливо.
Досвідчені хірурги вважають за краще проклеювати шви саме стрипами. Це також забезпечує формування більш тонких рубців. За твердженням Сергєєва, перевага стрипов над силіконовими наклейками полягає в тому, що вони жорсткіше і надійніше тримають краю рани, забезпечуючи правильне формування сполучної тканини рубця.
Я накладаю стрипи на місяць, а поверх ще заклеюю їх серветками. Ці серветки я знімаю через 3-4 дня після операції, після чого дозволяю пацієнтці митися в душі
На думку хірургів клініки DoctorPlastic, раннє зняття стрипів - найчастіша помилка, яка може призводити до формування грубих рубців. Тому пацієнтки доктора Сергєєва носять стріпи довше, ніж це прийнято у багатьох російських хірургів - до півтора місяців. Інша крайність - практика багатьох європейських клінік, де, навпаки, стрипи використовують аж до півроку. Однак досвід д-ра Сергєєва показує, що настільки тривале носіння стрипів не тільки незручно для пацієнтки, але і не зовсім не виправдано. Що стосується використання силіконових пластирів після операції, багаторічний досвід роботи з такими пластирами в клініці DoctorPlastic показав, що вони не дають помітного ефекту. Якщо шов починає розходитися через 3-4 тижні після операції, ніякої пластир його не втримає.
«Я накладаю стрипи на місяць, а поверх ще заклеюю їх серветками, розповідає д-р Сергєєв, - ці серветки я знімаю через 3-4 дня після операції, після чого дозволяю пацієнтці повноцінно митися в душі». Все півтора місяці пацієнтки клініки Сергєєва миються зі стрипами (не знімаючи і не змінюючи їх!), А лише обробляючи стріпи спиртом або горілкою після прийому душу. Сергєєв проти переклеювання стрипов щотижня, на його думку, це занадто дратує шов, і він може стати рубець тільки гірше.
Жінок часто лякають скоринки, які утворюються на місці шва. Цього боятися не варто, скоринки не сильно впливають на якість рубця, якщо, звичайно, це не широкі кірки, з ними шов дійсно може вийти трохи грубіше. Але тоненькі скоринки, ніяк не позначаються на шві і після того як знімаються стрипи, їх не потрібно видаляти насильно - протягом першого тижня вони самі відпадуть.
Застосування цих та деяких інших принципів, розроблених доктором Сергєєвим, дозволяє домогтися кращих результатів - більш тонких і непомітних рубців у пацієнток клініки DoctorPlastic.
Післяопераційний рубець формується до півтора років, але зазвичай вже через місяць шов стає малопомітним і не доставляє прикрощів пацієнткам. Критичний термін у формуванні післяопераційних рубців настає через місяць-півтора після операції. В цей час рубець може стати ширше. Тому саме перші місяць-півтора важливо його добре фіксувати, уникати механічного подразнення і правильно за ним доглядати.
Шви після підтяжки грудей
Не всі шви заживають однаково успішно. При підтяжки грудей найкраще заживає шов по ареоле. Золоте правило ареолярную підтяжки - сікти не більше трьох сантиметрів тканин. Це обмежує можливості операції при корекції більш сильного птозу. Ареолярную підтяжка, звичайно, найбільш красива, саме вона дає мало помітні рубці. Більш проблемним в естетичному плані є вертикальний рубець, а шов під грудьми ще більш складний. На думку Сергєєва, підгрудний рубець гірше заживає ще й тому, що хірурги часто звертають на нього менше уваги і гірше його адаптують.
Ще одна часта проблема - примхливий стик вертикального рубця з горизонтальним. При всій увазі до цієї ділянки шва ускладнення в цьому місці зустрічаються досить часто, тому, незважаючи на всі зусилля, іноді через 4-6 місяців все-таки потрібна невелика корекція цього «трикутнички» під місцевою анестезією. Згідно зі статистикою, DoctorPlastic такі міні-корекції шва робляться приблизно для 5% пацієнток, які зробили вертикальну підтяжку грудей в цій клініці.
гіпертрофія рубців
Гіпертрофію рубців в основному викликають запальні процеси, які є наслідком головних помилок при накладенні швів:
- Багато шовних матеріалів, багато вузлів. Можуть виникати запалення, які часом поширюються і викликають розбіжності і гіпертрофію рубця.
- Сильне натяг країв рани і адаптація тільки поверхневих шарів шкіри. Це майже завжди призводить до гіпертрофії рубця.
Існують косметологічні та медикаментозні способи корекції гіпертрофованих рубців Можна зробити рубець рівніше за рахунок шліфовки, за рахунок уколів трохи осадити його, але зовсім тонким його цими способами не зробити. Доктор Сергєєв вважає за краще «перешити» такий рубець, домагаючись при цьому набагато кращого ефекту.
Що стосується маммопластики, то найчастіше келоїди виникають при подгрудной доступі. Однак при правильній техніці шиття післяопераційний рубець в цій області також виходить досить тонким. Під пахвою келоїди теж зустрічаються. На жаль, взагалі вся зона декольте, плечей і пахв більшою мірою схильна до формування келоїдних рубців. А ось келоїдів при збільшенні грудей (на відміну від підтяжки через ареолярную доступ) практично не буває.
«Коли мова йде про Келоїди в його чистому класичному вигляді, краще не ризикувати, - каже Ілля Вячеславович, якщо у пацієнтки схильність і келоїди виникають при кожному зручному випадку - будь-яка подряпина переходить в келоїдних рубець - тоді всі наші старання і вся техніка безрезультатна. Ми, на жаль, змушені відмовляти таким пацієнткам ».